脛腓骨骨折固定

  TIBIAL AND FIBULAR FRACTURES


黃文騫 Wen Chen Huang(Henry)
高雄市獸醫師公會理事長
高雄市惠光家畜醫院院長
President of Kaohsiung Veterinary Medical Association
Director of Hardin Animal Hospital(Kaohsiung)


定義 DEFINITIONS

    後肢創傷的結果是發生脛骨和腓骨骨折,因為軟組織的覆蓋比較少,所以常發生開放性骨折。

 

一般考量和相關的臨床病理生理學

    犬貓的脛骨骨折最主要都是創傷引起,例如:車禍、槍傷、打架和從高處跌下來。雖然腓骨也常發生骨折,除非膝關節或腳踝關節的穩定性受威脅,否則很少要做固定。許多研究指出脛骨骨折約佔所有骨折的20%。不明顯的病理學,例如骨腫瘤可能是骨折的素因。脛骨很容易遭到許多力量的衝擊,常見的骨折有撕裂性骨折、橫斷性骨折、傾斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折或嚴重的粉碎骨折,因為只有少量的軟組織包圍著脛骨,所以時常發生開放性骨折。

    因為脛骨骨折最常是創傷所引起,檢查時應該要評估整隻動物是否有同時存在的傷害,例如:肺臟挫傷、氣胸、肋骨骨折和創傷性心肌炎。同時存在的肢體上的傷害,可能包括廣泛性的軟組織傷害和喪失。

 

診斷 DIAGNOSIS

臨床展現 Clinical presentation

症狀Signalment任何年齡、品種的犬貓都可能發生,年輕的動物常發生。

病史History受傷後患畜一般都出現無法負重性跛腳,有時畜主也不知道怎

               麼發生傷害的。

身體檢查發現 Physical Examination Findings

    患畜通常患肢無法負重性跛腳,骨折處可觸診出腫脹、疼痛和劈啪聲。 

放射線檢查 Radiography

    頭尾側照和側面照的X光片上應該評估骨頭和軟組織傷害的範圍,照X光時也應該要包括該脛骨的近端和遠端的關節。骨折很痛的動物照X光時可能需要麻醉,但是確定有麻醉禁忌的情形,例如:休克、低血壓和嚴重呼吸困難的動物則不可麻醉。最好做胸腔的放射線檢查,看看有無肺臟的傷害。

實驗室發現 Laboratory Findings

    應該要做完整的血液檢查(Complete blood count, CBC)和血清化學檢查,評估患畜是否可以麻醉,並確定肝腎系統是否同時受到傷害。

 

鑑別診斷 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

    診斷脛骨骨折要靠身體理學檢查和放射線檢查。送診脛腓骨骨折動物應檢查評估,確定是外傷性骨折還是病理性骨折(例如:腫瘤或代謝性疾病)

內科治療 MEDICAL MANAGEMENT

    脛腓骨骨折動物的內科治療包括用止痛劑和治療開放骨折的抗生素,脛腓骨骨幹骨折的保守療法的組合,未成熟的動物可採用夾板和石膏固定術處理封閉性無移位或柳條樣骨折。這類骨折用石膏將上下關節固定比較好,而且也可以很快癒合。當上石膏固定時要考量對側的後肢是否能負荷重量。

 

手術治療 SURGICAL TREATMENT

    採用開放性或封閉性整復要依骨折的形態來做決定,可被整復有大骨片的單純性或中等度粉碎骨折,適合開刀整復和使用內部固定、骨外固定或兩者混合應用來做固定。不能被完全整復嚴重的粉碎骨折患畜,適合做封閉性整復和骨外固定器固定,或者做開刀整復使用扶壁骨板固定。骨折是開放性或封閉性對是否能做解剖學上整復,不是非常重要的問題,開放性或封閉性整復的優缺點必需要依每一病例做各別考量來決定。使用於脛骨骨幹骨折的整復和固定技術包括:(1). 使用封閉式整復和石膏夾板固定。(2). 使用開刀整復,用骨釘、鋼線、外部固定器或骨板和骨螺子做內部固定。整復方法和固定技術的選擇要依據骨折型態、位置、症狀、患畜骨折評估積分、其它的骨骼傷害和骨科獸醫師熟悉的骨折固定系統。

石膏固定技術之應用 Application of Casts

    石膏固定術可用於年幼犬貓穩定性骨折的主要固定,這種骨折要能維持適當的整復和很快速的癒合。脛骨的柳條樣骨折和不完全骨折需要最少的整復。用石膏覆蓋在襯墊好的繃帶上,在外側面或內側面做切割成兩瓣,有時用膠布把兩片石膏貼在一起做為內部固定後的支持,兩瓣式的石膏不能像圓筒形的石膏有很牢固的固定作用,但是用於骨釘和骨板固定後的輔助固定,可讓我們容易更換和照顧傷口。石膏固定要固定住膝關節和腳踝關節,做石膏固定時要將患肢成內翻角度稍微伸張的姿勢(如下圖)

 

骨髓內釘固定技術 Application of IM Pins

    脛骨骨折可以使用骨髓內釘固定,橫斷性骨折或傾斜骨折適合採用骨髓內釘固定,同時要用單側骨外固定器去控制旋轉的力量(如下圖A)。螺旋骨折或長傾斜骨折其骨折線長度是脛骨骨幹直徑的2-3倍,可採用骨髓內釘和多處全環鋼線固定(如下圖B)。正確的放置骨髓釘是很重要的,應該要避免影響到膝關節。骨釘插經脛骨近端內側面的皮膚,骨針在骨頭的插入點是脛骨結節和脛骨內側面的P狀突起之間(如下圖右)。骨針的直徑大小是可以橫過彎曲的骨髓腔為準則,而不要阻礙到骨折的整復。如果骨外固定器和骨髓內釘混合應用,其貫穿式骨針的大小可插經脛骨骨端。

          

 

骨外固定器固定技術 Application of External Skeletal Fixation

    對於很多種不同的脛骨骨幹骨折,骨外固定器固定技術特別好用。對於低患畜骨折評估積分的動物,只要增加骨外固定器的貫穿骨針數量或採用雙側性或雙面的骨外固定架,就可以增加骨折固定的硬度和強度。脛骨骨折時常是開放性骨折,若採用骨外固定器固定,可以避免金屬骨科植入物侵害到骨折部位。另外最大的優點,就是可以很容易的拿掉骨外固定器和貫穿式骨針,因為這個部位的軟組織覆蓋很少和常常發生開放性骨折,所以骨折癒合後最好是把骨科固定之植入物拿掉。通常我們可採用Ia型或單側性的骨外固定器,固定在脛骨的頭側方內側面(如下圖A-C),貫穿骨針插入的位置避免穿過主要肌肉塊,才能減低病態。當採用Ib型的骨外固定器,應該要盡量把貫穿式固定骨針放置在最少肌肉覆蓋的部位。

(本文內容摘錄自Small Animal Surgery---Theresa Welch Fossum, DVM, MS, PhD. 1997 by Mosby-year Book, Inc.)


上一篇    回目錄    下一篇