貓嚴重粉碎性骨盆骨折固定病例報告
黃文騫 Wen Chen
Huang(Henry)
高雄市獸醫師公會理事長
高雄市惠光家畜醫院院長
President of Kaohsiung Veterinary Medical Association
Director of Hardin Animal Hospital(Kaohsiung)
這隻約7個月大的台灣混種小母貓名叫「娃娃」，體重2.6公斤，和上次病例報告過的那隻從四樓摔下來，引起雙測性腸薦關節脫位的「嘟嘟」是同一主人，本來這隻「娃娃」是送人，「嘟嘟」受傷手術後牠才又被帶回家來作伴，想不到也是從四樓摔下來，這次是嘟嘟看到的，馬上去告訴主人。想不到「娃娃」的中國功夫更爛而傷得更厲害，身體檢查時發現整個後半軀出現很嚴重的疼痛，因為上次「嘟嘟」的手術恢復得不錯，現在連尾巴都會搖了，所以主人對我們的技術比較有信心，不必再花很多時間去做溝通工作，不過這次「娃娃」的骨折更複雜，連左側的股關節輪都破掉，左側的坐骨斷成三截。實在頗具挑戰性。雖然貓骨盆骨折已經收集了不少病例，但是像這麼粉碎的骨盆骨折病例倒是還很少，摔得這麼碎的貓，臨床上也不多，所以還是把這個病例它收集起來。這次大膽採用以前未做過的開刀法，從左側腸骨翼到股骨近端的弧形的完全切開，為了要能讓關節輪完全暴露出來，特別採用股骨頭的大轉輪切斷術，骨折固定好後在固定回去。在骨折固定技術上，採用比較特殊處理的骨板做固定，在生物力學上的觀點，才能完全把力量往上延伸到脊柱。這隻「娃娃」的優勢是牠的骨骼還是發育中，骨折癒合上可能會比較好。
放射線檢查
經鎮靜後拍照骨盆部位的X光的腹背照和側面照兩張，結果如下：
骨盆之腹背照和側照，上圖箭頭所指處就是「娃娃」的骨折部位。
X光判讀：1. 腸薦關節雙側性移位。
2. 左側坐骨出現雙重骨折，左側股關節輪破裂。
3. 第六腰椎在X光可見裂隙性骨折。
上圖是做口罩引導時拍攝。 這是貓插氣管插管前先滴入局部麻醉劑。
正在準備做氣管插管。 這是插管完成後看到的後軀傷害。
這是切開右側腸薦關節位置。這是完全切開左側腸薦關節和股關節。
上圖箭頭處即是坐骨神經。手術中隨時都要注意保護坐骨神經。
再一次提醒坐骨神經的正確位置。
手術後馬上拍攝X光，從腹背照和側照可看到骨螺子和骨板固定的結果。
手術後住院坐手術後照顧，後肢的功能和力量支撐成正行性的恢復，第四天早上「娃娃」的全身狀況已經恢復得很好，也可以用兩隻後腳走路，手術後傷口恢復情況良好，只是後軀還不能支撐很久。
這就是手術後第四天的「娃娃」。上圖是手術傷口恢復的情況良好。
第四天早上已經可以在地上小心走路。「娃娃」又開始準備要跳下診療台了。
手術後第四天下午女主人就到醫院把「娃娃」接回家了，趕快拍照留念。
1. 骨盆左側所使用的開刀法是比較大膽的嚐試，從腸骨翼部位弧形切過股關節，然後停止於股骨近端，切開的範圍很寬大，只有這種開刀法才能鎖入一體成型的長骨板，這是依實際需要所做的改變，大面積的切開，對骨科醫師的外科解剖能力和整個手術的無菌技術，一種非常嚴苛的挑戰。
2. 骨盆的坐骨之雙重骨折手術固定要非常注意，否則很容易發生骨折不癒合現象。臨床上的固定要把骨折線盡量壓迫，最理想的固定材料是骨板。
3. 關節輪的骨折固定一般都採用弧形專用骨板，本病例因混合坐骨的雙重骨折，為考慮到生物力學上之力量延伸，所以採用一支八孔直型骨板，以手工作輪廓化工作，使用人工彎曲和AO模板幫助，把一體成型的骨板旋轉貼近坐骨後，再鎖上骨螺子完成固定。
4. 股關節輪上的骨螺子，一定要特別注意插入的角度，切勿插入股關節內以免妨礙關節功能和引起後遺症。
5. 一般做股關節輪的手術，為讓整個關節輪完全暴露出來，骨科醫師都會採用大轉輪切斷術，等關節輪的骨折做好完全的整復和固定後，再將大轉輪用兩支庫氏骨針和8字型鋼線固定好，這樣的做法軟組織的傷害比較小，患畜功能上的恢復速度會增快很多。
6. 骨科力學上力量的延伸，關係到整個手術的成敗，尤其是骨盆骨折病例，應該要特別注意到這一點，才能確認在手術後最短的時間內恢復正常功能，以減少手術後照顧的時間和精神。
7. 在側面的X光片上看到第六腰椎的裂隙性骨折，因為沒有發生明顯的移位和神經壓迫，所以這部分暫時保留不做手術處理，僅做內科治療而已，手術後看其功能上的恢復再做其他考量。然而本病例手術後恢復的情況很好，所以就不必再做其他的處置。
8. 這個手術一定要特別注意不要傷害到坐骨神經，否則會引起神經傷害的後遺症，上面的照片中特別用三張照片提醒您這個重要性，同時也讓您看清楚其正常位置和鄰近組織的相對關係，以避免無意間造成坐骨神經傷害。
9. 右側的腸薦關節固定，因為缺少這種規格的壓迫性骨螺子，所以採用一般AO的骨螺子，手術後腹背照的X光可以發現壓迫效果不很理想，因為本病例是發育中的小貓，其所承受的力量比較小，手術後在功能上應該不會受其影響，因此而未加調整。如果是承受力量比較大的中大型犬，就應該要再做一次手術調整，讓腸薦關節完全壓迫固定好，才不會引起後遺症。
10. 骨科手術依不同的病例，都要隨時做不同的修正和改良，時常有些變化不是書上查得到的，骨科醫師要對不同的病例做不同的考量，固定方法上可以千變萬化，但是絕對不可違反骨折固定的基本原則，更不能對重要神經和軟組織造成進一步的手術性傷害，否則就會功虧一簣白忙一場，願您我共同努力去避免之，把每一個病例都做得順利成功。