北京犬鼠蹊部赫尼亞重建手術病例報告
黃文騫醫師
Wen Chen Huang (Henry)
高雄市獸醫師公會理事長 President of Kaohsiung Veterinary Medical Association
高雄市惠光家畜醫院院長 Director of Hardin Animal
Hospital (Kaohsiung)
涂旺燈醫師
手術後患犬精神愉快(會搖尾巴),拆線後傷口完美(沒有死腔)!
小胖是一隻年齡7-8歲的北京公犬，體重7.2公斤，八天前右邊鼠蹊部赫尼亞手術，但是手術後傷口的狀況一直都恢復得不理想，這隻北京兄脾氣也變得很暴躁，心情不好就想咬人，我們的同業好友愈想愈不對勁，愈醫愈沒信心，一直內心感到非常愧疚，想到這個兄弟就幾乎睡不著覺，經過互相討論後只好再處理一次，希望能把問題解決，外科的問題最好的處理是採用外科來治療，能幫忙好朋友讓他可以好好的睡覺也是功德一件。
由下表的檢查結果可看出白血球總數增高和輕度貧血。
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檢查項目 |
檢查結果 |
犬標準參考值 |
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1.WBC白血球總數 X 1000/ul |
36.1 |
6.4 – 15.9 |
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2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul |
3.8 |
5.57 – 7.98 |
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3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl |
11.9 |
13.3 – 19.2 |
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4.HCT/PCV血液容積比 % |
25.3 |
36.8 – 54.4 |
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5.MCV平均紅血球容積 fl |
66.4 |
59.9 – 75.2 |
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6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg |
31.2 |
21.5 – 27.2 |
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7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl |
47 |
33.6 – 38.3 |
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8.PLT 血小板數 X 1000/ul |
229 |
186 - 547 |
插上靜脈留置針和點滴注射鎮靜後先剃毛和做手術前準備，圖右是傷口外觀。
轉入氣體麻醉進入麻醉維持後，做手術部位之手術前消毒。
上圖是手術時除了攝影師以外，還有兩位貴賓非常認真的觀賞整個過程。
傷口手術前和打開傷口後的近觀。
看到上圖的傷口內部，可想像為什麼注射抗生素無效傷口會發臭的原因了。
將整個壞死組織分離出來後，再從腹腔拉出來的正常組織處結紮後切除掉。
精索和輸精管也都重新結紮，然後從腹壁連接處將赫尼亞囊切除。
上圖是可以看清楚腹壁上的赫尼亞孔，用不吸收線縫合修復腹壁上的赫尼亞孔。
上左圖是縫合和修復腹壁後所見，上右圖是把外層發炎變厚的皮膚切除。
上左圖是切除掉的組織和皮膚，上右圖是切除整理過的傷口變漂亮了。
開始縫合下層組織，因為大腿皮膚會拉得太緊，所以採用T型關閉傷口縫合。
這是T型關閉傷口的上左圖是第一層縫合後。上右圖是第二層縫合後之傷口。
上圖是皮膚傷口T型縫合前後之近觀。
這位是很值得尊敬的獸醫太太，手術中全神灌注觀看整個開刀過程。
這對恩愛而能彼此互相扶持的夫妻，不知會羨煞多少同業和朋友。
1. 小動物臨床外科處處陷阱，常常看起來不很困難的病例卻很容易出問題，外科醫師的養成和訓練都需要時間，不是短期間就可以培養出來一個很優秀的外科醫師，就好像是裝潢師傅和鋼琴家的養成一樣，蓋所謂一代將軍萬骨枯，能把手術做好以外，出現其他的意想不到的問題能處理，這才是真正的外科技術。
2. 這次是獸醫同業之間充分合作所共同完成的病例報告，其實同業之間是穿同一件褲子的生命共同體，應該遇到臨床上的困難要不計代價互相幫忙，我們這個弱勢團體才能漸漸得到社會的認同，如果常常鉤心鬥角反而會讓廣大的民眾唾棄，也會被愛動物的人士所看不起，試問我們何來社會地位呢？我們這個行業要等到何時才能興旺呢？願您我隨時共同努力和互相鼓勵，一步一步地往前走，而走過則必留痕跡，我現在祇是希望留下一點走過的痕跡而已，因為有朝一日，我還是乖乖的要從手術台上退下來，讓年輕一代的接手繼續努力。
3. 在小動物外科領域中，這種病例應該歸類做例行性的軟組織手術，在技術層面上難度並不是很高，但是看起來簡單的手術，外科醫師常常很容易失去戒心和警覺性，意外狀況常常就這樣發生了，所以任何病例都應該要隨時保持適當的戒心，萬一遇到突發狀況才能從容應付，以免到時候連後悔都來不及了。
4. 大面積的傷口關閉，對外科醫師的傷口縫合技術是一大考驗，除了要考慮到傷口能否關閉的問題以外，還要特別注意到皮膚的張力，還有手術後其他相關部位的功能恢復是否會有問題，本病例如果不把直線傷口改變成T型傷口縫合，右側大腿的皮膚勢必要拉的很緊，麻醉恢復後可能會好幾天都不敢走路，或者走路步態會不正常，經過這種重建縫合後，馬上就可以過很快樂的日子了。
5. 這個病例改用新數位相機拍攝，許多縫合和切割方式，可以用近接攝影拍攝的比較清楚，雖然看起來會讓您很噁心或有一點不舒服，但是其中所傳達的訊息一定是100% 的真實，影像部分除了經過網路格式必要的壓縮處理外，不做影像電腦合成或修整，這樣大家就有足夠的空間做觀賞和病例討論，相信這樣做起來才會更有意義。但願您能從這些不同的病例中，得到一些您以前所忽略掉的東西，或者是因為時代改變，以後再研發出來的新外科處理技術，對您從醫的生涯會有所幫助，則余願足也。
6. 小動物外科臨床病例的報導，中文化的實在不多，我願意把一些病例，利用最台灣化的方式呈現給您，讓您不必經過非常複雜的思考，很容易融會貫通並且應用在臨床工作上，我的出發點絕對是非常正面性的，無其他的特別意思存在，請各位前輩不要做其他非正面性的思考( 版主補充 : 小弟亦是感於黃醫師的執著, 而義務建站 )，我個人很嚴謹的盼望小動物外科能一天比一天的進步，快一點趕上先進國家的技術水準，至少不能落後太多，更盼望會有拋磚引玉的效果，讓許多在臨床界非常優秀的小動物外科醫師，大家都能站出來共同打拼，那進入二十一世紀大家都會有很大的發展空間了。
7. 我最近一直在思考，到底我們臨床界出了什麼問題，好像大家都變得很冷漠，連續打出十四個病例報告，雖然上網人數超過一千人次，卻看不到明顯的討論和回應，相信這不是我們所樂見的現象，相信我們都願意看到朝氣蓬勃的小動物界，景氣不好反而有時間可以做一些思考和充實，否則一但景氣變好，到那時您連吃飯的時間都會被客戶站掉了，您哪來的時間好好的看病例報告呢？