瑪爾濟斯犬皮皮背部小腫瘤切除手術
黃文騫醫師
Wen Chen Huang (Henry)
高雄市獸醫師公會理事長 President of Kaohsiung Veterinary Medical Association
高雄市惠光家畜醫院院長 Director of Hardin Animal
Hospital (Kaohsiung)
背部小腫瘤切除是最基本的軟組織手術，但卻是臨床醫師常常要處理的外科問題，可以說是老掉牙的小手術，此次拿出來討論是做一次比較完整性的紀錄，另外一方面是把以前所被忽略的地方再做一次複習，對於新加入的臨床朋友勢必會有所幫助，對外科操刀和縫合的基本技術，再做一次比較實用性的練習。小動物臨床上的任何小手術，主刀醫師勢必都要保持警覺性，麻醉意外是最常發生的問題，尤其是那些高齡和幼齡的動物，以及本來身體就有問題的動物，更增加麻醉的危險度，請記住這個重要觀念，「手術有大手術和小手術，麻醉是沒有大麻醉和小麻醉的分別」，動物只要上麻醉其麻醉危險度就會馬上跟上去，臨床工作者切勿掉以輕心。無菌技術的輕忽又是另外的一個問題，無意中所造成的手術感染，就要看你今天的運勢了，若感染到難纏的細菌，那就不是使用第三線抗生素所能控制的，因此，現代的外科基本技術訓練中，總是不願其煩的灌輸無菌觀念，不管人醫或獸醫沒有人敢忽視這個重要課題，概所謂預防勝於治療吧！作為一個將邁入21世紀的小動物外科醫師，再不好好思考這個重要問題不可。縫合技術的加強，這是長久以來一直存在的臨床問題，腫瘤切除留死腔更是見怪不怪的老問題，這是違反哈斯特斯縫合基本原則的課題，希望因為這個簡單病例，也能引起臨床朋友的重視。
雖然是小腫瘤手術，我還是比較習慣於採用氣體麻醉和做好手術前之準備工作。
皮膚切割方向除非特殊情況，否則要依照皮膚張力線方向才不會手術後傷口拉開。
腫瘤的手術務必要完全切除，用外科電刀切除可以減少手術時的出血總量。
外科手術用電刀最大的方便是切割同時可以止血，並可以切割後凝固止血。
最下層皮下脂肪組織的埋入對位縫合是消除死腔最快最好的方式。
上圖是手術完全切除下來的小腫瘤。
1.
這隻皮皮的腫瘤剛開始檢查時，我們和畜主都懷疑該處是否有可能是注射進去的晶片移行，或者是打晶片的後遺症，經過晶片掃描器掃描，確定晶片還在頸部原位置，這個腫塊應該是腫瘤，因此而決定手術切除。像這麼小的腫瘤要不是畜主很小心地觸摸，實在很不容易被發現，臨床醫師遇到腫瘤病例，如果外觀判定上有困難時，最好建議畜主帶來手術切除，否則一旦變成惡性會很難自圓其說，不但少賺一點生活費還要挨畜主的一頓抱怨。
2.
臨床上常常畜主會問醫師到底是哪一種腫瘤，良性或者惡性腫瘤，我都建議他們送到家畜衛生檢驗所或家畜防治所做病理切片檢查。這樣透過獸醫病理同仁的幫助，也可以讓我們增加很多腫瘤病理學的知識，對往後的臨床工作一定會有正面性的幫助，以後希望病理同仁能再多多幫助臨床小動物開業醫師，做更多的細胞學檢查和活體細胞學檢查，這可能是未來臨床醫學應該要走的方向。
3.
腫瘤之切除最好都能做到腫瘤的完全切除，若有癌症之可能甚至要將鄰近被波及的淋巴腺同時切除，以減少轉移機會，腫瘤病例在身體檢查時應同時注意檢查鄰近之淋巴腺是否被波及。
4.
若病理切片檢查判定是惡性腫瘤，應合併化學療法或做放射線治療，有些嚴重的癌症，臨床醫師祇能改善動物的生活品質而已，不可能真的把癌症醫好，除非真的萬不得已或畜主要求，否則不要輕易採用安樂死處理這類病例，如果認識不深或無化學療法之藥品，可介紹到獸醫教學醫院的腫瘤科，做更進一步的腫瘤治療，現代醫學對腫瘤已經有很高的治療率，不一定得到惡性腫瘤就非死不可。
5.
外科電刀在腫瘤的切除上確實非常好用，現在價格已經降低，臨床醫師可考慮採用。