貴賓犬荳荳右側坐骨骨折固定

黃文騫醫師 Wen Chen Huang (Henry)
高雄市獸醫師公會理事長  President of Kaohsiung Veterinary Medical Association
高雄市惠光家畜醫院院長  Director of Hardin Animal Hospital (Kaohsiung)

緒言

荳荳是一隻年齡約五歲的貴賓母犬，體重3公斤。門診的前一天晚上，很意外的從三樓摔下來，經過原來的主診醫師的初步治療後，發覺情況不對介紹到本院求診，身體檢查時發現體溫是攝氏38度，背部拱起有嚴重的腹痛現象，右後肢不能負荷重量，患畜愁容滿面充滿可憐像，感覺上好像內傷不輕，這麼小的一隻貴賓從三樓掉下來，所造成的傷害是不容忽視的，經過和主人詳細溝通後，先抽血檢查並給予輕度鎮靜照X光，同時給予受傷後的穩定治療。

每隻狗都有一個不同的故事，臨床醫師時常要做治療過程的草案，根據不同的病例有時需要做不同的思考，當第一眼看到荳荳時，直覺上就覺得受傷不輕，只是當時無法詳細找出內傷的臟器，因為剛剛送進醫院時，身體狀況很危急，出現低血壓症和低血量症，體溫也降低，所以應該要先做急診患畜治療，等到全身狀況比較穩定時，才能談到骨折固定手術。

放射線檢查

   

骨盆之腹背照和側照可見到箭頭所指處之右側坐骨在髖關節尾側和恥骨骨折。

右側的坐骨骨折處依解剖學上的神經分佈，正好是坐骨神經經過的位置。

血液學檢查

 入院時之血檢

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

22.7

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.58

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        15.7

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        38.8

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        69.5.9

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        28.1

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        40.5

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        220

        186 - 547

入院第二天早上之血檢

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

22.9

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.86

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        17.9

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        48.3

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        82.4

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        30.5

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        37.1

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        192

        186 - 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        2178

           3 - 50

2.AST/GOT                  U/L

         --

           1 - 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        331

           20 - 155

5.BUN                      mg/dl

         12

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         0.7

           0.5 – 1.5

由上兩次的血液檢查，除可見到白血球總數增高外，最重要的是ALT/GPT非常高，經過一夜的觀察並未出現嘔吐等腦部傷害症狀，所以可確定是腹部傷害，最嚴重的部位應該是肝臟，所以先能把患畜狀況穩定下來再說，至少要先能把肝指數治療下來才能做氣體麻醉和骨科手術。

經過三天的治療，再做一次血液檢查，肝指數已經很明顯的下降了，但是還未降到安全範圍內，所以決定再延後一天才做骨盆骨折固定，應該到明天肝指數就差不多可以降到一千以下，這樣麻醉就比較安全。

入院第四天之血檢

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

19.0

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        7.10

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        19.1

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        50.43

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        71.0

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        26.9

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        37.9

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        262

        186 - 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        1255

           3 - 50

2.AST/GOT                  U/L

         210-

           1 - 37

3.TBIL                      mg/dl

        < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

         731

           20 - 155

5.BUN                      mg/dl

         

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

        

           0.5 – 1.5

坐骨骨折固定手術過程

   

上圖是氣體麻醉、消毒過程，上右圖可見到半邊背部受傷

　

   

上圖是從右側股骨大轉輪尾側邊切開過程。

　

   

整個切開過程一定要特別注意不要傷害到上右圖箭頭所指處的坐骨神經。

　

   

分離出坐骨神經(箭頭處)注意保護，然後慢慢找出骨折斷端將軟組織分離。

　

  

固定尾側斷端正行性插入庫氏骨釘，將斷端整復後把骨定穿入固定。

　

   

手術過程中意外的引起動脈出血，找出出血動脈後結紮真是有驚無險。

　

   

骨折斷端再用旋繞鋼線固定，以防止骨折部位發生旋轉而不癒合。

　

   

檢查坐骨神經完好未受傷害然後分層縫合關閉傷口。

手術後之X光

 

手術後第二天

 

皮膚傷口正常癒合中，荳荳已能用右後肢負荷重量走路。

　

 

走路有時還是會把右後肢抬起來，但是恢復情況還是很理想。

手術後第四天之血液檢查

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

27.8

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        4.70

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        14.0

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        32.4

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        68.9

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        29.8

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        43.2

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        111

        186 - 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        151

           3 - 50

2.AST/GOT                  U/L

         72

           1 - 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        496

           20 - 155