甲仙貓蹠骨骨折多骨板固定—捕獸器惹的禍

緒言

        這是一隻年齡約一歲住在甲仙鄉的台灣公貓，體重3.4公斤，受傷前處主看到他到香蕉園遊玩回來左後腳就骨折了，依畜主和我們的推斷，應該是被捕鼠器挾斷，因為從傷口外觀和X光片顯示骨折斷端很整齊。理學檢查時發現患肢不敢著地，也不能負荷重量，當觸診患畜左後腳蹠骨部位出現劇烈疼痛。一般而言，像這類的蹠骨骨折，主人願意做夾板固定就很不錯了，很多病例都被做截肢手術，這個女主人以前動物曾經在本院做過骨科手術，這次也要求做骨折內部固定，於是從骨科庫存中找出微小骨板和小骨螺子，特地為牠做多骨板固定，因為蹠骨骨折的臨床病例比較少，教科書上介紹的資料也非常有限，故特別把這個病例整理出來供同仁參考。

放射線檢查

骨折固定過程

病例討論

1.         捕獸器挾斷之患肢以前老式的處理方式大都是採用夾板固定術或截肢手術，因為骨折大多是粉碎性骨折以外，還會併發嚴重的軟組織傷害，如果採用外部固定後，時常會引起軟組織傷害的後遺症，此次經主人的要求採用三微骨板固定，這是一種新的嚐試，也是我第一次採用多骨板做蹠骨骨折固定，這隻貓的體重很小只有3.4公斤，蹠骨又不大所以使用最小的骨板和骨螺子來做骨折固定，固定的難度比較高，這次可以採用新數位相機的近接攝影，讓您看得清楚固定，實際操作上是要很小心的操作，因為每一支小骨頭都不容許鑽孔失敗，否則就不可能固定好，精密度越高挑戰性越強。

2.         貓的蹠骨骨折我是第一次做多骨板固定，以前的病例都是用夾板固定術或骨釘固定，很少有畜主願意花多骨板固定的錢，這個病例的固定材料完全採用AO原廠的微骨板和骨螺子，材料費就花掉許多錢，再加上麻醉和手術費用，實在是一筆很大的開銷，最初以為主人不會做這種固定，當她同意手術時讓我嚇了一跳，只好硬著頭皮好好做手術。

3.         這隻貓的第三蹠骨的近端因為從中間裂開，所以如果要做骨板固定比較困難，固定第二、第四和第五蹠骨的骨板後，整復後的第三蹠骨發現已經足夠穩固，因此第三蹠骨未再做其他方式的固定。

4.         截肢手術和安樂死一樣，除非萬不得已才使用的技術，臨床上切勿輕易使用，否則會造成很多的遺憾，由於臨床外科技術不斷的推陳出新，許多以前無法處理的困難病例，現代的外科或骨科的新技術可以給予適當的幫助，現代的臨床醫師必須隨時接受許多新觀念和新技術，雖然有時因為設備材料和技術上受到許多限制，只要大家互相合作還是可以幫忙很多動物，何嘗不是功德一件。

5.         蹠骨部位的手術切開方法，在參考書上建議採用S形或雙側性切開，因為這是貓的蹠骨，我認為只要做一個切口就可以完成骨板固定，因此從正面中間切開，如果是比較大的狗，可能就需要做雙側性的切開比較容易手術。

6.         蹠骨部位的手術，因為有很多的韌帶和血管，除非早先已經斷掉，否則做手術時應該要盡量保留，手術中更應該小心翼翼的保護所有軟組織，不要造成很嚴重的軟組織的手術傷害，這樣才不會影響手術後患肢功能上的恢復。