台灣犬股骨骨折和骨髓炎之內鎖型髓內骨釘固定

Interlocking intramedullary nail stabilization of a femoral fracture in a Taiwan dog with osteomyelitis

緒言

根據現有的學術報告，犬所有骨折病例中發生率最高的是股骨骨折，相信臨床醫師對這類的骨折都不會陌生，雖然在許多小動物骨科的參考書，都會對股骨骨折的各種固定方法，做非常詳細的介紹，但是當我們真正手術做股骨骨折固定，確實發現每一種固定方法，都可能出現許多不可預期的後遺症，最常發生的情況是骨髓釘移行、骨螺子鬆脫、骨板斷裂和骨折癒合前之再骨折等。發生這些狀況的原因，有時是臨床醫師在技術上未做牢固的骨折固定，或未遵守骨折固定的基本原則、骨板未固定在該骨頭的張力面；有時是畜主未依照醫囑照顧患畜，骨折癒合前看到患畜恢復患肢功能，讓牠據烈運動或跳躍，臨床上甚至曾發生厚骨板斷裂，骨科力學上，很容易忽略「瞬間爆發力」，這就是最容易發生問題的力量，處理和治療骨折患畜時只要謹記在心，應該可以減掉許多麻煩。

內鎖型髓內骨釘固定，一直是台灣人醫骨科界很流行的股骨骨折固定方式，尤其是處理一些發生骨髓炎的病患，效果優於其他任何一種固定方式，只可惜骨科醫師都要在X光C-Arm透視下，才能找到骨髓釘上的骨螺子孔做固定，骨科醫師必須接受無可避免的輻射傷害，這實在不是大家所樂見的，本法剛好可補助此缺點。

「黑龍」是一隻中型的台灣土狗，性別母，體重17.3公斤，門診時做血液檢查和放射線檢查，白血球總數增高，X光檢查其結果如下，在厚層血片可看到很多的心臟血絲蟲之幼蟲，先做心肺系統的調整後再做骨折固定，經討論後決定做內鎖型髓內骨釘固定。

本病例的臨床照片是先拍攝幻燈片再掃描進電腦，這是第一次做這種新式固定，手術小組雖然先做過解說，也看過這套工具開發教授的錄影帶「Surgical Application of Interlocking Nail System」University of Wisconsin – Madison Tass Dueland, D.V.M., M.S.，但是做起手術還是很緊張，連拍攝的業餘攝影師也顯得手忙腳亂，再加上這是心臟血絲蟲的病例，做起手術壓力特別大，在百般困難中終於把這個病例完成，若有不滿意的地方敬請各位前輩多多包容。

放射線檢查

手術前的X光側照。

手術過程

氣體麻醉後，左股骨手術採用頭外側切開法，圖右是層層分離到股骨之所見。

圖右是把連在一起的骨折端分開，圖中是以分開之斷端，圖右適用骨鑿整理斷骨。

圖左是除去骨垢的近端，圖中是開始擴大近端骨髓腔，圖右是擴大遠端骨髓腔。

上三圖是連接骨髓釘推入器，推入定位後改換連接鑽孔導引器。

經過鑽孔導引器鑽孔後將骨螺子鎖上，拆掉鑽孔導引器後即完成骨折固定。

手術後X光照片(圖略大, 欲察看完整大圖請點選圖片以察閱完整大圖)

病例討論

1. 本病例是幾個月前還未開始使用數位相機以前所做的，用專業相機拍攝幻燈片把資料做起來，這是我選擇性病例中的股骨骨折固定，雖然許多基本資料和照片不很好和很完整，但是因為這隻狗骨折固定加上心臟血絲蟲治療，實在花了不少錢，出院時也許因為走路很正常，還欠一千塊錢主人就失蹤了，因此有一部份恢復後的資料不完整。

2. 雖然在許多報告中認為心臟血絲蟲的患畜，很少在氣體麻醉中出狀況，不過在臨床處理病例時還是要做某種程度的保留，萬一發生意外的情況才不會引起醫療糾紛。

3. 本病例的一支骨螺子可能是技術層面還不成熟，所以很難找到骨髓內釘上的螺孔，在很多臨床病例報告中，這種狀況可能會發生，我認為這個病例三支骨螺子內鎖後，左側股骨的固定已經很牢固，所以就沒有再繼續去找螺孔了。

4. 對於已經發生骨髓炎的就骨折的患畜，這種改良式的骨折固定方法，是臨床上可以考慮採用的骨折固定方式。

5. 骨科醫師必須不斷的開發許多不同的骨折固定方式，才能滿足臨床上的需要，雖然在學習階段要經歷許多挑戰，但是只要有心努力，經過一段時間的學習，技術層面就一定會更成熟，以後做手術就會更得心應手一切平安順利了。