哈士奇上膊骨粉碎骨折內鎖型髓內骨釘固定

緒言

    外科醫師在生活上常常要受到許多限制，心理上需要隨時注意做調適，精神和身體健康狀況更應該要保持在最佳狀態，上刀時保持最高的警覺性和最佳的穩定度，手術成功率才能不斷的提高，越開刀越有信心。劇烈的運動是失去外科穩定度最大的因素，酗酒只會減短外科醫師的外科壽命，生活不正常容易造成警覺性注意力無法集中和思緒不清晰，情緒不穩定則會把許多應該可以做得很好的手術搞得一團糟，甚至開完刀自己都會覺得很不滿意，憋一肚子氣好久都無法消散。每個人的生理時鐘都有所差異，除了急診和例行性的手術以外，外科醫師最好能把困難度比較高的病例，都安排在醫師身體狀況最佳的時段開刀，做起手術來一定更能得心應手有如神助，當然成功率一定可以提高。

病例簡介和身體檢查

  「旺旺」是一隻大約三歲的棕黃色的哈士奇公犬，體重20.6公斤，個性活潑活動力很強的年輕犬，主人家裡開機械工廠，十幾天前跑出去玩後就走失了，然後在菜市場被畜主的媳婦找到，被綁在柱子上而右前肢不能走路，當時被帶到附近的家畜醫院治療，因為未照X光不知道骨折，以為只是單純性扭傷或軟組織傷害，所以僅給予內科治療，經過大約十天左右奇右前肢的情況未改善，於是經周醫師介紹到本院求診，初步的身體檢查發現右前肢完全無法負重，觸診上膊骨的遠端部位有劈啪聲可感覺到骨折，其他的狀況還算正常。經和畜主溝通後採用輕度鎮靜後拍攝X光片，其結果如下。

    拍攝好X光後，將各種不同的骨折固定方式詳加介紹，各種固定大約的手術開銷詳列交給主人，連X光一起讓他帶回家和他兒子商量，如果決定要手術時再保持聯絡，以便提早做手術前的預備工作，第二天一早就接到電話，決定採用內鎖型髓內骨釘固定，剛好這種固定法尚無上膊骨的骨折臨床病例，於是就將這個特殊病例做比較完整性的紀錄，留待以後參考，也可以和大家共享。

放射線檢查

這是上膊骨高度粉碎性骨折，總共斷成7塊骨片。

手術後放射線檢查

病例討論

1.         對於大型犬的股骨、脛腓骨和上膊骨之高度粉碎性骨折，內鎖型髓內骨釘固定是很理想的選擇性固定方法，尤其是個性活潑而活動性很強的大型犬，做骨折固定很容易出問題，因為其瞬間爆發力很大，骨科植入物鎖承受的力量也很大，臨床上若僅用一般的骨髓釘固定，即使使用多骨釘固定，常常也會發省骨髓釘移行等諸多問題，假如使用骨板固定，也很容易發生骨螺子鬆脫或其他狀況，這次開發內鎖型髓內骨釘固定剛好可以解決這些困難。

2.         X光機可以說是骨科醫師的眼睛，本病例在第一次手術完成後發覺骨螺子的位置不理想，馬上可以再繼續導入麻醉調整到正確的位置，這樣手術才算完全完成，這都要歸功於醫院內有X光設備，如果是在早期等到手術做好麻醉恢復後，再送到外面人醫的檢驗所照X光，這樣發覺骨螺子位置不理想時，就要從頭再來一次調整手術，這樣不但費時費力，所有的骨科器械都要重新消毒一次，實在有夠麻煩，因此若想成為骨科醫師，X光機應該是很重要的設備。

3.         本病例於受傷後十幾天才送來做骨折固定，在時間上是拖得比較久，尤其像這種高度粉碎性骨折，整理斷骨和整復就要耗掉許多時間，手術後恢復也比較慢，臨床第一線的醫師應該可以靠視診和觸診很容易判定出骨折，由於身體檢查的疏忽讓動物多受十幾天的疼痛，這是需要加強正確身體檢查的地方，院你我共同思考改進。

4.         本病例是高度粉碎性骨折，這種情況最好採用粉碎骨折固定的最高指導原則，那就是 OBDT(Open but don’t touch) 原則，打開骨折部位後把主要的斷骨做很牢固的固定，不要去處理或尋找撥離那些小碎骨片，否則越弄會越糟糕最後變成死骨片就吃不完兜著走，可能會帶來很嚴重的後果。

5.         車禍病例是比較複雜的情形，臨床上除了牽涉到骨折以外，還要特別注意軟組織的傷害情況，請勿輕易拍胸脯向畜主保證一定會恢復到什麼程度，否則以後功能上的恢復稍微不理想，就可能引來醫療糾紛，我們的骨科技術正在努力的開發中，當然不能和人醫具有幾十年的歷史相比，何況我們獸醫的手術收入不及人醫得十分之一，所有的骨科材料和必要的骨科技術每依樣都不能省，盼望臨床醫師在和畜主溝通時要先取得諒解，否則常常會引來許多不必要的誤會和糾紛，好心沒好報反而惹來一肚子氣，下一次的病例就接不下去了，對於那些要求無度有理講不清客戶，接骨科病例時就要特別小心，真的很惡劣的畜主只好放棄或轉送公立教學醫院處理。

6.         骨科病例一定要和主人談清楚手術後患畜的照顧，骨折固定後要限制運動，出狗籠子切記要牽繩子，骨折癒合期間一定不要做劇烈的運動或者讓動物自由活動，台灣現階段的畜主一有問題都會把所有的責任推給臨床醫師，這一點不得不特別注意，否則社會景氣不好生意不好做經營很困難之下，再發生糾紛實在會受不了，最後連信心都快被手術掉了，願你我共勉之。