混種犬莉莉子宮蓄膿症手術



緒言

莉莉是一隻年齡約六歲的台灣混種犬,毛色黑白相間,體重13公斤,因為腹部漲大、食慾廢絕、精神萎靡和發生嘔吐到本院求診,經身體檢查後發現有子宮蓄膿症之嫌疑,故做進一步的超音波掃描。

超音波檢查

  


血液檢查

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

50.8

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        4.40

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        13.6

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        28.6

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        65.0

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        30.9

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        47.6

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        142

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        36

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

        105

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        604

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

         15

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         2.7

           0.5 – 1.5


手術過程

 手術前準備工作完成後,開始麻醉引導後採用 Isoflurane 做低流量氣體麻醉。


  

腹部正中線切開,將皮下組織和肌膜分離,清楚的露出白線。


 

沿白線以手術刀先做一小切口,若出血以外科電刀止血。


  

切開腹壁後將漲大的一邊子宮角和卵巢輕輕拉出腹腔外。


      

以三鉗技術法結紮一邊之卵巢蒂部,再以相同方法結紮另外一邊卵巢蒂部。


  

拉出兩邊子宮角和卵巢,以相同方法結紮子宮體部。


 

子宮體部之結紮最好採用雙重結紮後如上圖右用手術刀切斷。


  

子宮體拉出腹腔外結紮,切斷時用消毒紗布墊住避免污染腹腔,再將切斷處縫合。


 

子宮體部之封閉式縫合可採用連續縫合關閉,上圖右是縫合完成之子宮體。


  

腹壁採用分三層以簡單間斷縫合關閉,上圖右是完成手術等待麻醉恢復。


  

上圖左是切割下來的子宮和卵巢,上圖右是漲大之一邊子宮角近觀。


上圖可看到兩邊的卵巢和漲大之子宮角。


病例討論

1.         犬貓之子宮蓄膿症是小動物開業醫師常常要處理的病例,可分為開放性和閉鎖性的子宮蓄膿症,多發生於老年之犬貓,由於前幾年許多醫師常做結紮節育手術,增加不少臨床上的診斷難度,近幾年小動物醫院血液檢查和超音波掃描儀的普遍化,讓子宮蓄膿症的診斷率更加提高,唯有正確的診斷才能作有效的治療,治療的一般原則是開放性採用內科療法,封閉性採用手術療法。

2.         由於本症多發於比較老年的動物,所以麻醉的危險度相對性的提高,因此麻醉設備和麻醉醫師功力之好壞,常常會成為手術成敗的關鍵,如果動物狀況很不穩定,最好先做初步治療和處理,等到身體狀況能負荷麻醉時再手術。

3.         手術切開腹壁時切忌傷到或割破漲大的子宮,當漲大的子宮要從腹腔內拿到腹腔外時,動作要輕不要拉破子宮,否則就會把簡單的例行性手術變成很麻煩的困難的手術。

4.         子宮體及卵巢部等重要部位的結紮,最好都採用雙重結紮比較安全,為了保險子宮體的切斷端我都會採用連續縫合關閉,避免以後會再發生意外事件。

5.         如果手術打開腹腔發現子宮已經破裂,或者發生意外性子宮破裂,一定要使用大量的 Saline LRS 做腹腔灌洗,直到完全沖洗乾淨為止,然後在腹腔內放入第三線的抗生素,盡力去防止腹膜炎發生。

6.         如果動物發現有中毒、肝臟或腎臟傷害,手術後一定要持續點滴和加護照顧,直到離開危險期才可以出院回家。


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