混種犬左大腿肌肉間腫瘤手術病例報告


緒言

「多多」是一隻199111月生的台灣混種母犬,體重16.3公斤,女主人是安親班的老師,從小對牠百般疼愛,雖然體重已經那麼重,但是到醫院看診時還像小型愛玩犬一樣的抱進來,所以說當狗如果命好真的比做人還快樂。然而當你看到牠對女主人的那份關心和照顧,兩者相依為命的生活型態,確實讓人感動,寵物所帶給人的快樂,實在不是經濟動物所可相比,難怪全世界有那麼多愛犬家,一生為寵物犧牲奉獻而在所不惜,這些道理都不是未真正踏入寵物界的人所可了解的。

「多多」在手術前大約的一個半月,就曾經因為左後肢跛腳而到本院求診,當時還很慎重地做放射線檢查,只是無法看出很明顯的異樣,因此採用一般的內科治療,但是效果不彰,最近左後大腿繼續腫大,對一般的治療都無效,所以送來做進一步的檢查。


身體檢查

    除了左後肢跛腳外,身體一切狀況還算正常,局部觸診可摸到一個腫瘤樣之腫塊介於大腿肌肉間,左後腳完全不能負荷重量。


  血液檢查

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

7.1

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        9.32

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        23.2

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        64.6

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        69.3

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        24.9

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        35.9

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        320

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        31

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

        30

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        414

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

         6

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         1.3

           0.5 – 1.5


超音波檢查

局部掃描可見到腫塊內容物是屬於實質性的腫瘤樣物界線明顯。


  放射線檢查

一個半月前所拍攝之大腿部前後照和側照,側照可稍微看到小腫塊。


手術前之前後照和側照都可以看到很明顯的腫塊,界線很明顯。


手術過程

採用 Isoflurane 低流量氣體麻醉,上圖中和上圖右可見到腫大之左後腿。


上兩圖是準備做大腿部切開之外科解剖圖。


採用外側面切開,仔細分離皮下組織露出白肌膜(F.L.),然後再切開白肌膜。


上左圖是外科解剖圖示,上圖中是拉開二頭股肌,上圖右已露腫瘤和股神經。


 

1. 二頭股肌Biceps femoris            

2. 半腱肌 Semitendinosus             

3. 半膜肌 Semimembranosus        

4. 白肌膜 Fascia lata               

5. 外惻隱靜脈 Lateral saphenous vein   

 

 

 

          1. 坐骨神經 Sciatic n. 

          2. 四頭股肌 Quadratus femoris  

          3. 內收肌 Adductor  

          4. 梨狀肌 Piriformis

          5. 尾側皮膚腓腸神經 Caudal cutaneous sural nerve

          6. 脛骨神經 Tibial nerve

          7. 總腓骨神經 Common peroneal n.

          8. 半腱肌 Semitendinosus

          9. 半膜肌 Semimembranosus 

 


   

鈍性撥離分開腫瘤邊界,上圖中是撥出的腫瘤上神經,上圖右是分離神經後。


   

以手指分離取出肌肉間隙之腫瘤,完全摘除腫瘤後止血,最後再開始縫合。


   

 分層關閉傷口,縫合不可留死腔。


   

上左圖是所有取出的腫瘤。上右圖是手術後等待麻醉恢復時的多多。


 

手術後第四天出院時的多多和很高興的女主人合照留念。


 

手術後第五天回診時所拍攝的三張照片。左後腳已經可以正常走路了。


病例討論

1. 大腿部位肌肉間腫瘤臨床上比較少見,「多多」的腫瘤剛好在二頭股肌的下方,內收肌的上方,正好壓迫在神經上面,所以造成整個後肢無法負重和走路,功能上造成很大的影響,手術前我很擔心是肌瘤,切除後會造成功能上影響,還好腫瘤長在肌肉間隙,取出很容易出血,為避免過度傷害,所以手術時採用頓性撥離,並可減少手術中造成近一步的神經傷害。

2. 神經正好經過腫瘤上方,所以手術時應輕輕的將神經分離後取出腫瘤,切忌造成神經性傷害,否則就會造成不可反覆性結果。

3. 外科解剖在本病例顯得非常重要,由於常常做股骨骨折固定,所以做本手術時比較容易,如果對外科解剖比較不熟悉,可於手術前先做複習,做起手術才會得心應手。

4. 雖然本病例身體檢查、血液檢查、血清學之肝腎分析、心臟血絲蟲檢查都還算正常,但是氣體麻醉中還是發生低血氧症和呼吸停止現象,轉入機器呼吸後很快就恢復正常,老狗時常會有許多心臟血管方面的問題,現階段動物醫院這方面的檢查設備都比較缺乏,以後應該需要加強這方面的設備。

5. 麻醉急診是現階段要注意的問題,許多還未做過氣體麻醉的同仁或客戶,以為做氣體麻醉就安全,這是錯誤的觀念,老狗的麻醉更需要特別注意,應該要有專人負責麻醉工作,一旦發生麻醉急診,可以很快的反應,因為麻醉中能急救處理的時間非常有限,大約3-5分鐘而已,如果時間超過可能會造成腦部傷害,最嚴重的結果是變成植物狗或死亡,不可不慎。

6. 美國開業獸醫院規定腫瘤手術,一定要將取出的腫瘤送去做病理切片檢查,台灣目前無硬性規定,但是我們都盡量送去做病理學檢查,本病例我們送到「高雄縣動物防疫所」做病理學檢查,本病例的病理學檢查部份就是該所協助完成,謹於此致上最大的謝意。病理學專業人員共同合作和提供專業上的協助,是臨床工作未來的發展趨勢。

7. 腫瘤病理學檢查結果還未出來前,臨床醫師應該做適當的保留,切勿先做診斷以免和最後病理檢查結果不同,無法自圓其說比較難以下台。


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