「阿洛」是一隻約三個月齡的西藏獒犬混種仔公犬，體重5.1公斤，經同業的介紹到本院手術，發育中的仔犬俗稱癒合的機器，在骨科分類中是屬於比較例行性的簡單手術，只要做好牢固的固定和良好手術後的照顧，一般而言手術後恢復都不錯，這種病例不一定要有氣體麻醉和很複雜的骨科器械，臨床上只要具有外科無菌操作技術，採用靜脈注射麻醉和準備最基本的骨科器械即可完成，這是開始做骨折固定非常理想的病例，在此提出來和大家討論，希望您從這些實際操作過程的數位相片，可以領會到許多小動物的基本骨科技術。
阿洛除了右後肢不能負重走路以外，身體檢查一切狀況很正常，糞便檢查僅發現絛蟲，受到畜主經濟上的限制而又是發育中的小狗，所以未做進一步的血液檢查和肝腎功能分析。
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上左圖是右側股骨的X光側照，可以明顯看出已經是舊骨折了。 |
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Isoflurane
氣體麻醉後，採用標準的股骨頭外側切開法分層切開，露出骨折斷端。 |
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由股骨大轉輪內側採用庫氏釘以正行性方式手動插入多骨釘，釘尖由骨折端露出。 |
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連續插入四支庫氏骨釘，讓四支骨釘尖端都由股骨斷端的骨折處稍露出即停止。 |
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先放入兩條骨科鋼線再將骨折處整復好，分別以手動方式插入所有骨釘。再以兩個全環旋繞鋼線綁緊剪斷後將鋼線壓近骨頭即完成固定。 |
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傷口關閉法以高級可吸收線分別縫合白肌膜和皮下組織層，以不吸收線縫合皮膚。 |
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手術後X光之側照和腹背照以確定骨隨釘的正確位置。 |
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1. 仔犬由於各器官都還在發育中，心肺功能和肝腎功能都還未完全發育成熟，因此麻醉時應該特別注意控制麻醉深度，避免採用低流量氣體麻醉，應該使用高流量氧氣以避免心臟和呼吸衰竭，若採用靜脈注射麻醉應採用比較不會抑制心肺功能和降低血壓的麻醉藥劑，並隨時注意控制麻醉深度，以免發生危險。
2. 庫氏骨釘正行性插入的好處是恢復期間不會妨礙到坐骨神經，影響到患肢的正常功能，若採用逆行性的插入法，骨釘的出處正好在股關節囊內，時常在恢復期間會引起功能上的問題，因此近代股骨骨折的骨髓釘和鋼線混合固定，很多骨科醫師都採用正行性的插入法，比較不會留下後遺症。
3. 發育中的仔犬我個人比較喜歡採用多骨髓釘固定，從骨折癒合的基礎理論來談，骨折要癒合一定要有適當的血液供應，其血液供應的來源有二，一是來自骨髓腔的血液循環，二是來自骨周圍的骨膜血液循環。若採用單骨髓釘固定，骨髓釘最多僅能充滿骨髓腔的70%，這樣才不會破壞骨髓腔內循環的血液供應，進一步影響到骨折的癒合期間。如果採用多骨髓釘固定，因為骨髓腔即使完全充滿骨髓釘，骨釘與骨釘之間仍有空間存在，所以骨髓內循環的血液供應仍然存在，比較不會引起骨折「延遲癒合」的問題，這就是為什麼現代骨科醫師比較喜歡使用多骨髓釘固定的原理，多骨髓釘固定的另外一個好處，依骨科力學而言，多骨釘固定可以克服「旋轉」的力量，增加骨折固定的穩固性，並且靠著骨釘與骨釘之間所產生摩擦力，可以大大減少骨折癒合期間骨髓釘產生移行的後遺症。
4. 骨髓釘正行性插入時，應特別注意插入股骨遠端的長度，避免插穿股骨遠端的關節面，然後再縮回來，這樣非常容易引起手術後骨髓釘往遠端移行得後遺症，最好的避免方法是拿一支同樣長度和大小的骨釘，當髓內骨釘插入定位後，放在骨外面做長度比較，這樣就不會插得太深或穿出關節面。
5. 在美國的小動物骨科參考書上，常說發育中的仔犬，骨髓釘和鋼線混合固定後，大約20天骨折即可癒合，就可以把骨髓釘拿掉，因此有一些在台灣的小動物臨床醫師，也依樣劃壺時間一到就把骨髓釘拔掉，以致引起再骨折的問題，不得不重新再固定一次，不但花了許多冤枉錢。還惹來愛護動物畜主的百般怨言，再怎麼算都不合算，因此當骨折癒合後準備拔除骨釘前，最好先做一次X光檢查確認骨折癒合情形，如果骨折已經癒合得很好，才能把骨髓釘拿掉。原則上發育中的仔犬，最好建議畜主當骨折癒合後，最好都把骨髓釘拿掉比較好。臨床上常發生骨折固定好，動物可以正常走路主人就失蹤了，一直到該患肢發生問題才會再回來檢查，這一點也不必覺得很奇怪，在美國這麼先進的地區，回來拔除骨科植入物的病例，依統計還不到5%，所以在台灣您也不必抱太大的期望，但是如果發生問題就一定會回來複診，這時你就一定要做一次X光檢查來追蹤確認骨折癒合情形。
6. 發育中的仔犬俗稱骨癒合的機器，手術後只要限制活動，避免強烈運動或爬樓梯等，一般而言恢復都很好，如果骨折癒合前發生骨髓釘往上移行的情況，可以X光確認後將動物麻醉後再將骨髓釘推入定位，嚴格的限制活動一直到骨折癒合後才將骨髓釘拔掉。
