「小黑」是一隻年齡約八歲的黑色迷你型貴賓公犬，體重2.3公斤，這是很好動的小型犬，以前左前肢就跳斷過一次，經做外部固定後雖然左橈尺骨有些癒合不正，但是還能支撐力量正常走路，兩週前小黑又從高處跳下來，把右前肢的橈尺骨也摔斷了，送到獸醫院求診，臨床獸醫師初步採用石膏作外部固定，當時未拍攝固定前後的X光片，患肢發生重疊的骨折處未被完全整復，因此骨折部位出現不癒合現象，畜主發現情況不大對，因為和上次的恢復不一樣，只好再換另外一家獸醫院求診，把小黑帶到附近人醫的檢驗所拍攝X光後，發現骨折處重疊(如下圖)，經該醫師的介紹到本院求診，因拍攝的角度只有側照和放大倍數不是1:1，所以再拍攝一組手術前X光，其結果如下。上一次橈尺骨的骨折病例的手術過程相片比較不清楚，這次整個過程拍攝得比較完整，故特別提出來補充一次，盼望會更有幫助。
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上左圖是檢驗所拍攝的X光。上中和上右圖再拍攝的X光側照和前後照。 |
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上圖是採用 Isoflurane 做低流量氣體麻醉和手術前準備消毒等工作。 |
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上左圖是手術做頭側面切開，上右圖是很小心的分離軟組織中所拍攝。因為舊骨折手術時很容易出血，所以用手術電刀很小心地止血效果比較好。 |
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上圖是手術時雖然用電刀止血還是很容易出血，完全止血後再將骨折整復。 |
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上左圖是已經將骨折完全整復，上右圖是用電鑽正在鑽孔和灑水降溫。 |
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鑽孔時要用 Saline 或 LRS 灑水降溫，從遠端的骨折端開始做骨板固定。 |
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上圖是將遠端固定好後再將骨折整復準備固定骨折近端。 |
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上左圖是AO原廠的T型微骨板完全固定後，上右圖是縫合完成後之右前肢。 |
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手術後採用 Thomas Jones 夾板繃帶固定術。 |
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上兩圖是骨折固定手術後之X光。 |
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1. 小型犬之橈尺骨遠端骨折，如果採用外部或石膏固定，最好固定好後要再拍攝一次X光，至少骨折斷端要整復1/2以上，骨折才可能會癒合。如果像本病例發生骨折部位重疊現象，骨折部位就會發生不癒合。
2. 愛玩犬的橈尺骨骨折多發於好動或活動力強的小動物，因為橈骨的上下方都是關節，橈骨的骨髓腔很小又彎曲，不適合用骨髓釘固定，即使固定後效果也不好，因此臨床上大多數採用骨板固定，本病例患畜很小又斷橈尺骨遠端，故僅能使用AO原廠的T型微骨板固定橈骨即可，骨的張力面位於頭側面，因此骨板應固定在頭側面才正確。
3. 橈尺骨骨折固定的切割下刀方式有好幾種方法，若使用骨板固定我比較喜歡採用頭側面切開法，手術中應該特別注意保護軟組織，避免造成進一步的手術傷害或切斷肌肉韌帶，以免手術後患肢的功能上恢復不理想。
4. 本病例是先經過石膏外部固定失敗後再手術的舊骨折，因此在整復時會比較困難，應該先用骨鉗輕輕挾住斷骨，骨折復位經過幾分鐘後，讓肌肉韌帶等軟組織都伸長後再繼續做骨板固定，骨板固定前記得先用小庫氏骨釘或小鑽尾鑽開骨折近端和遠端的骨髓腔，打開骨髓腔之內循環以增加手術後骨折癒合速度。
5. 一旦開始決定鑽孔鎖上骨螺子時，助手應將骨頭固定好，因為骨頭很小不容許第二次鑽孔破壞，鑽孔時應灑上無菌溶液降溫，以免造成骨燙傷妨礙骨螺子的穩定性，或者引起骨折癒合前骨螺子鬆脫現象。
6. 這類病例縫合時很難避免留下縫合死腔，其改善的方法是使用手術後繃帶術以減少死腔，有局部保溫和促進血液循環的功效，若加上夾板固定還可以減少手術後之骨折接合處微動，增快骨折固定後的恢復速度。
7. 若是舊骨折病例其癒合和恢復堪虞時，可以採用自體骨鬆質或骨髓移植技術，以促進骨折癒合。
