恆春混種犬月亮右股骨粉碎骨折多骨釘固定

緒言

月亮是恆春千華寺慈悲老師父所收容的一隻流浪狗，在一次意外車禍中發生右股骨粉碎性骨折，因為老師不但要照顧很多人，也要照顧許多流浪狗，真的是佛家所說的普渡眾生，對於這種精神由衷的敬佩，雖然從她那裡送來的狗，我們都盡量給予特價優待，但是醫療的東西開銷都不少，許多收留流浪狗的人，都準備給牠們吃的東西和照顧的時間，卻沒有準備龐大的醫療資源來照顧動物，我們可以體會每一位收留流浪動物的愛心人士，都希望開業獸醫師能給予免費優待，但是臨床醫師實在是心有餘而力不足，要任何一家私人獸醫院要做這個龐大的工作，是很不可能的事情，除非有政府、社會財團或公益團體的支持，否則一定會入不敷出最後只有關門大吉一條路可走，因為獸醫師也是人，他們也要吃飯和維持正常的醫院收支平衡，這些愛動物的獸醫師肯為動物犧牲奉獻而賺不了幾個錢，其精神應該要得到廣大社會的支持，為什麼全省的收容流浪狗人士，很多人和獸醫師產生非常嚴重的對立呢？其實大家都在為動物服務，都可以說是穿同一件褲子的人，收容流浪狗人士實在不應該對開業醫師有過度的要求，只要在經濟情況和醫院維持無困難的狀況下，我們也是很願意幫忙流浪狗的一大群人，這點盼望能取得各位偉大收容流浪狗人士的諒解，讓我們都盡力為這些。反觀人的醫療單位對流浪漢的處理情形，不難想像這個工作的困難，試想大如臺大醫院、榮民總醫院、三軍總醫院、長庚紀念醫院或慈濟醫院，他們敢對全省的流浪漢都免費治療嗎？

身體檢查

月亮的右後腳完全無法負重和走路，大腿部位呈嚴重的腫脹和疼痛，其他一切身體狀況還算正常。

放射線檢查

X光上可以見到右側股骨骨幹粉碎性骨折。

上圖左和圖中是月亮的腹背照，上圖右是月亮的側照。

手術過程

手術前準備包括鎮靜後的剃毛工作完成後，以 Isoflurane 做低流量氣體麻醉。

採用標準的三步驟手術前消毒法，然後使用常用的外側面切開法下刀。

切開傷口可見到大量的瘀血蓄積在皮下和肌肉之間。

清除瘀血後找出骨折和碎骨，試著先整復骨折斷片。

分離出股骨近端之斷骨，然後用庫是骨釘插入近端骨髓腔以決定骨釘數量。

以手動之方式由股關節處大轉子後方正行性插入所有比好的庫式骨釘。

用骨鉗把整復碎骨片固定好，將骨釘推入股骨遠端之斷骨端，確定位置後停止。

拿相同長度骨釘比對可之插入之長度，然後用扣環鋼線綁好所有骨片後縫合。

手術後放射線檢查

上圖左和上圖中是固定後之腹背照，上右圖是側照。

恢復

手術後第二天所拍攝之三張照片。

手術後第三天所拍攝之兩張照片

手術後第五天出院時所拍攝。

病例討論

1. 股骨骨折是臨床上最常見的骨折，而骨髓釘固定是最簡單的固定方式，也是臨床醫師最容易拿到的骨科材料，不需要很多的骨科工具就可以做手術，甚至許多工具只要利用標準器械包的大止血鉗就可以取代，上次我們報告過發育中的仔犬股骨骨折多骨釘鋼線固定病例(西藏獒犬混種仔犬阿洛股骨多骨釘鋼線固定)，這一次特別再拿出成犬的固定病例，盼望同仁能透過不同的病例，能體驗出更多的骨科道理。

2. 這種多骨釘鋼線固定方式，臨床上非常適合做一些經濟上受到限制的病例，材料費開銷不大，只要技術熟練其手術的困難度也不很高，很適合一些剛剛進入骨科手術的同仁參考，透過這個網站的虛擬空間，大家能互相傳遞觀念和技術，並且可以放入大量的數位照片，還可以彼此間做雙向溝通，實在是二十一世紀很偉大的事情，因為網路的開發和進步，說不定不久的將來，很快就可以透過寬頻網路開網路病例研討會了，以及從事一些更完整性的繼續教育工作，願我們共同努力和期待吧！

3. 台灣小動物的臨床技術，近幾年來可以說是突飛猛進，由於整個社會上經濟不景氣的影響，使臨床醫師在經營上面臨很大的衝擊，由於開業醫院的不斷增加，同業間的生意上的競爭是無可避免的，而面臨這種劇烈競爭最好的應對方式，應該就是不斷的提高自己的臨床能力，能在面對客戶時端出牛肉是很重要的事情，如果臨床醫師永遠流於毫無意義的口水戰，整天都在批評和謾罵別的醫師技術或學識不好，自己卻忘記要進步趕上潮流，其最終的結果勢必會被廣大的客戶所淘汰，因為我們的畜主最關心的事情，就是能把他們的動物醫好，沒有誰願意介入你們生意上的競爭，因此在知識上和技術上能不斷充實進步的獸醫師，才是能被多數畜主所接受的「好醫師」。社會上比臨床獸醫師更好賺的行業實在太多了，沒有必要投入這個工作而整天哀聲嘆氣，抱怨懷才不遇而情緒惡劣，這樣生活過起來不是會很苦嗎？如果小動物的臨床工作都流於這種惡性競爭的型態，那這個行業還會有希望嗎？獸醫師的社會地位要如何提高呢？

4. 許多朋友都一直在問我，為什麼要花很大心血來幫忙這個吃力不討好而又沒有錢可以賺的「台灣小動物外科資訊網」，許多知識和技術可以保留起來做生活的工具，為何要把它交出去和大家共享，因為在我的整個獸醫的學習生涯中，包括求學、當公務員或到社會上工作，一直都接受過許許多多朋友的幫助，內心永遠抱著感恩的心，當有一天我比較老而臨床工作也有心得時，理應換我來幫助一些需要幫忙的朋友，能幫助別人是很快樂的事情，您說不是嗎？讓我們共同勉勵攜手往前走吧！

5. 這段時間因為雜事比較多，因此病例送的比較慢，懇請大家原諒，以後一定會盡量把資料盡快的整理上網，謝謝你的捧場，非常歡迎你有空多來逛逛，也期待不會讓您失望。