尿毒症的混種犬來旺全乳房切除手術

緒言

    來旺是一隻大約八歲以上的黃色台灣混種犬，體重5.5公斤，送進醫院時呈現非常嚴重的脫水，體溫只有攝氏36.6度，幾乎是在半休克狀態，女主人以前是護士現在改行做自己先生開的遊覽車的導遊，她養了來旺四年再送給屏東養豬場的朋友繼續養四年，這次生了七隻仔犬後發生乳房炎，養豬場採用抗生素灌入乳房的治療結果不理想，最後導致乳房蓄膿和潰瘍，狀況很糟糕了才送來高雄求診。

身體檢查

    來旺送入醫院時出現半休克狀態，體溫很低血壓也很低，臨床症狀出現食慾廢絕嚴重嘔吐，皮膚粗糙而可視黏膜乾燥，兩眼無神，經臨床評估出現10%以上的脫水，由於情況危急故建議先做血液學檢查和肝腎功能分析，等待檢驗結果出來前先置放靜脈留置針，給予輸液治療，先矯正脫水把小命保住，然後才能再談其他的治療。

血液學和血清學檢查

1. 入院時之血液檢查

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

24.2

 6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        8.26

5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        19.1

13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        47.8

 36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        57.9

59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        23.1

21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        40.0

 33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        179

 186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

         42

3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

         50

1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

 0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        894

20 – 155

5.BUN                      mg/dl

        235

 4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         4.0

0.5 – 1.5

由以上的檢查結果可見來旺出現很嚴重的白血球增高現象，並出現嚴重的尿毒症，故建議主人住院治療能先把狀況穩定下來，如果狀況穩定才能談到手術治療。

 2. 住院第二天的血液檢查

檢查項目

檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

19.0

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.63

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        12.2

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        34.0

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        60.4

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        21.7

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        35.9

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        156

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

       

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

       

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

        170

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         4.0

           0.5 – 1.5

3. 住院第三天之血液檢查

檢查項目

檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

23.0

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.47

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        12.3

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        34.4

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        62.9

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        22.5

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        35.8

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        210

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

       

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

       

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

        

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

        85

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

        3.5

           0.5 – 1.5

 初步治療結果，BUN 和 Creatinine 下降，來旺的全身狀況漸漸穩定，預定第四天動手術完全切除膿瘍之乳房。 

手術過程

採用Isoflurane氣體麻醉，上右兩圖是膿瘍發臭的腹部和胸部乳房。

先切除腹部潰爛發臭的雙側乳房，手術中以外科電刀止血，大血管用結紮方式止血。

切割到膿瘍部份盡量不要切破，萬一向上圖膿瘍破掉要用無菌液體充分灌洗乾淨。

先用拉皮技術把大面積傷口分層縫合關閉，上右圖是關閉完成之腹部傷口。

縫合關閉好腹部傷口後再切除胸部兩側的乳房，並採用外科電刀止血。

胸部兩側的乳房都切除後，再拉皮分層縫合關閉傷口，上右圖可見Y字形傷口。

上三圖是手術完成後之胸部和腹部的傷口，外部皮膚傷口總共縫合48針。

恢復

手術後第三天之血液檢查

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

41.8

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.32

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        12.2

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        33.2

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血�