拉布拉多犬右脛腓骨粉碎骨折內鎖型髓內骨釘固定病例

前言

「庫洛」是一隻個性活潑很挑皮又好動的拉布拉多黃色公犬，年齡大約七歲，體重34.2公斤，男主人是國立成功大學的教授，女主人是嘉南技術學院的教授，送診的前一天晚上跑出去玩，回來時就發現右後腳骨折了，剛開始送到該地區的動物醫院治療，經過涂醫師的介紹而到本院求診，由於庫洛是一隻很活潑好動的大型犬，經過鎮靜後才能拍攝X光。

身體檢查

庫洛除了右後腳完全不能負重和著地以外，其他一切狀況正常，右後肢脛腓骨部位腫脹和瘀血，併有嚴重的軟組織傷害，觸診可以發現脛腓骨骨折。

放射線檢查

上圖左是右脛腓骨之側面照和近照，上圖右是右脛腓骨之後前照和近照。

X光判讀：右脛腓骨中段骨幹部位高度粉碎性骨折。

血液學和血清學檢查

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	23.5	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	8.82	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	19.5	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	58.7	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	66.6	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	22.1	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	33.2	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	427	186 – 547
血清學肝腎功能檢查
1.ALT/GPT U/L	112	3 – 50
5.BUN mg/dl	12	4.5 – 30.5

手術過程

手術前準備工作應先鎮靜避免進一步的軟組織傷害，剃毛後可見到皮膚之瘀血。

麻醉採用 Isoflurane 做低流量氣體麻醉和手術前準備和消毒工作。

採脛骨骨折之內側面切開法，分層切開皮膚、皮下組織，避免切斷隱動靜脈和神經。

分離出骨折粉碎區後，初步整復骨折並以旋繞鋼線固定。

切開膝關節以便讓骨釘逆向穿出來，先用斯氏骨釘逆向穿過骨髓腔由膝關節穿出。

再用擴孔錐逆向擴大近端和遠端的骨髓腔，再逆向插入內鎖型髓內骨釘並由關節面穿出。

再將內鎖型髓內骨釘往回插入遠端斷骨，插到定位後即停止插入。

將骨折粉碎區盡量整復後以旋繞鋼線或扣環鋼線牢固固定，然後裝上鑽孔導引器。

從脛骨最遠端開始鑽孔、測長度、造紋和鎖上骨螺子。

遠端的骨螺子都鎖好後，再開始以相同步驟鎖上骨折近端的兩支骨螺子。

當近端的兩支骨螺子都鎖好後，就可以拆掉鑽孔導引器，粉碎性骨折即完成固定。

開始分層縫合關閉手術傷口，內層採用高級合成可吸收線縫合。

分層縫合之皮下層採用埋入縫合，最外面的皮膚層採用不吸收線做簡單間斷縫合。

手術後放射線檢查

上圖左是右脛腓骨之側面照，上右圖是尾頭照。

手術後第二天之自體骨髓移植

在同側髖關節的股骨近端大轉輪內側，用細針插入股骨的骨髓腔內抽出骨髓。

將抽出之骨髓打入粉碎骨折處以促進骨折癒合速度，並用繃帶術包紮患部。

手術後第六天

手術後每天換一次包紮之繃帶，以減少傷口之腫脹和促進軟組織癒合速度。

手術後第八天

庫洛的恢復情況很好，精神、食慾和右後肢已經可以負荷重量走路了。

手術後第十天出院時

這位就是偉大的陳教授，要出院回家的庫洛真是很快樂，上圖右是恢復中的傷口。

病例討論

1. 大型狗的高度粉碎之不穩定性骨折，在骨折固定上比較具有挑戰性，因為要很注意去克服骨科力學，其骨折處所負荷的重量和動物的瞬間爆發力很大，因此骨折固定比較容易失敗，庫洛是一隻活動力很強的狗，所以我選擇內鎖型髓內骨釘固定比較保險。

2. 本來高度粉碎性的骨折固定可以採用 OBDT (Open But Don’t Touch) 原則，但是因為本患處的骨折還算堪整復的程度，故特別加以整復後用旋繞鋼線和扣環鋼線固定。

3. 庫洛因為很挑皮搗蛋，所以手術後照顧比較困難，牠除了會咬掉縫合線，還會幹掉縫合的鋼線，套上依莉沙白頸圈後，則改用小便把包紮的繃帶和襯墊棉花尿濕，所以住院期間隨時都要勤於更換包紮和加強管理，還好牠的個性很穩定，如果遇到比較兇猛又不合作的動物就會更麻煩了。

4. 因為粉碎骨折處固定後還有無法完全密合的部位，所以我採用自體骨髓移植以促進骨折癒合，像這種病例也可以採用自體骨鬆質移植來促進骨折癒合。

5. 患畜從受傷後一直到送診都沒有做任何外部固定或繃帶術，所以軟組織的傷害非常嚴重，手術後的軟組織恢復速度很慢，手術後照顧相當困難。像這種病例最好在受傷後馬上做簡單的夾板固定術，或者做最簡單的厚層棉花固定，以減少因為搬運過程引起過度的軟組織傷害，有時這種傷害可能造成無法復原的嚴重後果。

6. 好客戶的支持和合作可給主診醫師很大的信心和鼓勵，本病例很感謝陳教授夫妻的認同和包容，雖然整個處理過程中遭遇到許多困難，但總算都能平安度過而處理到一個程度，再交給介紹來的涂醫師繼續就近照顧，整個過程中我們一直都保持很好的溝通和聯繫，我們都盼望庫洛幾個月後能恢復得很理想，於此寄上由衷的祝福，也向很愛庫洛的陳教授致上最大的敬意和謝意，當然更要感謝介紹本病例來的涂醫師，給我增加一個做內鎖型髓內骨釘固定的機會。