西施犬吉米跳車左下顎骨骨折骨板固定
緒言
吉米是一隻好命的西施公犬，再家裡備受疼愛，事發當天女主人的先生用機車載來時半路跳車，回家後就不吃東西，只好再送來檢查。
身體檢查
吉米身體檢查時不讓我觸診頭部，尤其是口腔位置更拒絕靠近，為了能正確診斷，只好給予靜脈注射鎮靜後才能作更詳細的檢查，結果發現左下顎骨骨折，為求能確實看清楚骨折型態，故進一步做放射線檢查。
放射線檢查
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X光片之側面照上可見到下顎骨橫斷性骨折，上下照可見左下顎骨骨折和聯合分離。 |
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麻醉方法
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先用靜脈注射鎮靜後，將上下顎骨部未完全剃毛，並做初步的清潔工作。麻醉前給藥使用 Ketamine 和 Diazepam，並給予Atropine，然後如上圖左再以 Isoflurane 做口罩引導，如上圖中等倒適當的麻醉深度再插上氣管插管，開始進入麻醉維持，採用低流量麻醉技術麻醉。動物之保定如上圖右採用仰躺體位，並用繃帶穿過上顎之犬齒固定頭部，以防止手術中頭部往兩側翻轉。 |
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手術過程
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下顎骨部位之手術前消毒採用標準的三步驟消毒方法。上圖左以優碘擦洗液先清潔一次，上圖右是以酒精優碘做第二步驟消毒。 |
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第三步驟採用 Chlorhexidine 酒精溶液覆蓋，完全乾燥後蓋上創布開始手術。 |
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從左側下顎骨的腹面切開，分離軟組織露出左側下顎骨。 |
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將骨折先整復看骨折處密接情形，然後如上圖右以AO骨板固定好骨折處。 |
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如上圖左般的將骨折線盡量壓迫和靠在一起，然後如上圖右先縫合骨膜。 |
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以分層縫合關閉手術傷口，剩下的高級合成可吸收線可縫合皮膚以免浪費。 |
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上兩圖是手術完成後等待麻醉恢復時所拍攝的照片。 |
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手術後之放射線檢查
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恢復
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手術後第三天吉米又恢復正常食慾和往日的快樂，手術傷口狀況良好。 |
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病例討論
1. 上下顎骨骨折的患畜，時常併發有不同程度的腦部傷害，尤其是發生車禍或者從高處跳下來的動物，做身體檢查時應特別注意評估腦神經系統的評估和檢查，必要時也應該做胸部的放射線檢查，急診處理應仙保住性命為第一要務。
2. 下顎骨骨折之手術固定最好的方式應該是骨板固定，其好處是可以對骨折線採用壓迫固定，將距離壓迫到0.2mm.以下即可達到骨折初期癒合的目標，骨板固定後之患畜可很快的恢復正常食慾，只是不適合給予很硬的食物，以免妨礙骨折癒合，一般而言只需要最少的手術後照顧，所以臨床上很多醫師很喜歡採用骨板固定這類的骨折。
3. 骨折固定好後應該要馬上測試上下顎牙齒的咬合狀況是否正常，若發現咬合不正常一定是手術固定有問題，術者應該要找出原因而改善，以免影響口腔功能。
4. 下顎骨骨折之手術固定應該特別注意外科無菌技術，切勿將患畜口腔的細菌污染手術傷口，以免引起感染而不好處理。
5. 上下顎骨的骨折，如果是因為嚴重牙週病而使上下顎骨發生骨溶解，這類的病理性骨折有時無法採用骨板固定，這類臨床病例可採用骨外固定來改善生活品質而已，無法期望會再長出上下顎骨。
6. 一般而言，上下顎骨骨折也可以採用鋼線固定，固定時要特別注意其穩定度即可，但是這類骨折很少醫師採用骨髓釘或庫氏骨釘固定，因為不適合採用這種固定法固定。
7. 骨折完全癒合後，最好建議畜主最好將骨板移除，以免影響口腔功能或引起其他後遺症。