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一隻寵物要養二十年不是一件簡單的事情,也是非常不容易達到的目標,這其中包含許多主人的愛心、照顧和功德,因為最近我所養的一隻陪伴我們十三年的台灣混腫犬「朏力」剛剛過世,因此對於這位偉大的主人能將百吉養二十年,實在令我非常欽佩,由上左圖您可以看到百吉已經老態龍鍾,雙眼都發生老年性白內障了。百吉第一次和我們認識是朋友的推薦,大約二十天前因為呼吸道和鼻腔有不斷滲出液,繼續不斷的打噴嚏而到本院求診,經過治療後狀況已經改善很多了,最近女主人發現兩邊的睪丸腫大,希望能替他手術摘除,在小動物外科的領域,睪丸摘除是例行性的手術,說起來容易但是百吉年紀都這麼大了,想到全身麻醉腳底都涼了,這是最難預期會出現什麼狀況的過程,經過詳細和主人溝通並解釋手術之危險度後,只好硬著頭皮接下這個不可能的危險任務。 |
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由上圖可見到右側睾丸腫大,左側睾丸以前是癮睪,現在腫大觸診發現好像兩個睾丸一樣,其他的狀況還算正常。 |
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血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲
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檢查項目 |
檢查結果 |
犬標準參考值 |
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血液學檢查 |
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1.WBC白血球總數
X
1000/ul |
38.3 |
6.4 – 15.9 |
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2.RBC
紅血球總數
X 百萬/ul |
4.88 |
5.57 – 7.98 |
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3.HGB/Hb
血紅素量
gm/dl |
13.5 |
13.3 – 19.2 |
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4.HCT/PCV血液容積比
% |
35.1 |
36.8 – 54.4 |
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5.MCV平均紅血球容積
fl |
71.9 |
59.9
– 75.2 |
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6.MCH平均紅血球血紅素含量
pg |
27.7 |
21.5 – 27.2 |
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7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl |
38.5 |
33.6 – 38.3 |
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8.PLT
血小板數
X
1000/ul |
1039 |
186 – 547 |
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血清學肝腎功能檢查 |
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1.ALT/GPT
U/L |
189 |
3 – 50 |
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2.AST/GOT
U/L |
50
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1 – 37 |
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3.TBIL
mg/dl |
< 0.1 |
0.1 – 0.7 |
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4.ALKP
U/L |
>155 |
20 – 155 |
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5.BUN
mg/dl |
19 |
4.5
– 30.5 |
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6.CRSC
mg/dl |
1.4 |
0.5 – 1.5 |
我們採用 Ketamine + Diazepam 以標準劑量的半量靜脈注射做麻醉引導,用 Atropine sulfate 做麻醉前給藥,手術準備工作好以後再以 Isoflurane 做口罩引導,達到理想的麻醉深度才插上氣管插管,導入麻醉維持期再開始動手術。
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上圖左是口罩引導並裝上所有監視系統,上圖右是完成氣管插管後所拍攝。 |
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手術過程
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從陰囊基部和陰莖之間沿正中線下刀,分層切開並止血。 |
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將右側睾丸擠到創口,切開夾膜拿出睾丸,再切開總夾膜露出睾丸組織。 |
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以止血鉗撥離連接睾丸之夾膜,用標準三鉗技術法如上圖中夾住切掉然後確實結紮。 |
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採用雙重結紮方式以策安全,然後以相同方式拿出左側睾丸。 |
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將肉眼可視的夾膜病變完全切除,切口以高級合成可吸收線做簡單間斷縫合。 |
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當夾膜切口完全關閉後再以三鉗技術法切除左側睾丸。 |
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相同的以雙重結紮方式結紮精索和血管,最後拉出夾膜椅電刀完全凝固止血。 |
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以高級合成可吸收線分層關閉手術切口,縫合不可留死腔。 |
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最後縫合關閉皮膚傷口,上圖中和上圖右是切出的腫大和變形的睪丸。 |
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上圖左是變形比較嚴重的左側睾丸。上圖右是手術後等待麻醉恢復時所拍攝。 |
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1. 睾丸摘除是很簡單的例行性手術,臨床開業醫師常常做的一種刀,因為很簡單而非常容易被疏忽,所以發生不少問題,這次可以透過數位相機的近攝,介紹比較標準和安全的手術方式,提供給小動物臨床界另外一個參考,如果我們能把普通的小手術做好,以後遇到大手術時才不會手忙腳亂不知所措,外科技術是需要時間來加以磨練才會慢慢純熟,開刀的膽識也是需要不斷訓練才能進步,當然最好是老醫師帶新醫師學習會比自己摸索更快進步和進入狀況。
2. 睾丸腫瘤手術和一般的睾丸摘除所牽涉的比較廣泛,應該注意的問題也比較多,尤其遇到20歲的老狗,麻醉就是最危險的一個關卡,手術前務必要和畜主溝通清楚,把麻醉和手術的危險度解釋的明明白白,如果還是有所顧慮最好邀請畜主共同參與以求度過難關,「百吉」麻醉引導和麻醉維持期間還算順利度過,但是問題卻發生在麻醉恢復期間,嚴重的喘息和咳嗽等徵候,好像心臟病發作一樣,加以急救和加護照顧後才慢慢過關,完全穩定後才讓主人帶回家照顧,並隨時和醫院保持聯絡,白內障的老狗在牠比較熟悉的環境,壓迫感會比較小對病情反而會更有幫助,第二天再回診時整個狀況就顯得很正常了。
3. 腫瘤摘除手術最好是送去做病理切片檢查,以便知道是良性或惡性腫瘤,本犬主人認為百吉已經有夠老,能把腫瘤拿掉就功德無量了,不必要再做進一步的切片檢查,所以未能確定腫瘤的種類,甚感遺憾。
4. 「三鉗技術」是子宮卵巢摘除手術和睾丸摘除手術很重要的技術,如果臨床外科醫師能領略其中的好處,必能對外科手術有所幫助。「雙重結紮」是比較保險的一種結紮方式,好處是可以減低手術後意外出血,降低手術失敗率。
5. 完全止血是外科非常重要的觀念,概所謂「不止血不縫合」也。「縫合不可留死腔」是外科的基本原則,謹記在心必會有所助益。