「皮皮」是一隻年齡約兩個月性別公的小仔犬，體重才1.8公斤，主人剛向隔壁鄰居要來養兩天，一臉乳臭未乾的模樣，皮皮到這個新家庭後倍受寵愛，小朋友非常喜歡牠，晚上都是和小朋友一起在床上睡覺，可是一個不小心小朋友就把皮皮的右後腳壓斷了，最初是送到離家比較近的獸醫院治療，但是醫師發現右後腳完全無法著地負重，認為可能已經發生骨折，故特別介紹到本院治療。

    皮皮好像一個乳臭未乾的小子，右後肢完全不敢著地也不能負荷重量，觸診脛腓骨部位出現劇烈的疼痛，糞便檢查發現很多蛔蟲軟其他一切狀況正常，經過詢問完整病歷後和主人溝通進一步做放射線檢查。

    幼犬由於肝腎等各器官都還未發育成熟，全身麻醉應該特別注意藥劑的選擇，我選用 Ketamine 輕度鎮靜後線做剃毛和置放靜脈留置針打點滴等準備工作，然後再移入手術室用 Isoflurane 口罩引導(如下圖左)，併連接上所有的麻醉監視系統，達到適當的麻醉深度，再插上氣管插管(如下圖中)，很安全的導入麻醉維持期，連接上血氧監視器後，調整正確的仰躺體位，開始手術前的皮膚消毒工作(如下圖右)。

病歷討論

1.         仔犬的脛腓骨骨折臨床上經常會遇到，其發生的原因大多數是意外壓斷，最先發現時的症狀是跛腳或患肢不敢著地和負重，必須經過放射線檢查時才可以看到骨折，對於向這類未移位的骨折，臨床上可採取保守療法、夾板固定術或手術做內部固定，依畜主的意願而臨床醫師採用彈性選擇，各種處理方式都有其優缺點，骨科學上沒有很嚴格限制一定採用哪一種治療比較好。本犬畜主希望手術固定恢復正常功能比較快，所以選擇骨釘和鋼線混合固定方式。

2.         仔犬的X光拍攝技術上，應該要很注意控制攝影條件，否則時常會造成判讀上的困難，尤其是裂隙性骨折，若拍攝曝光量過度或不足的X光，常常會看不到骨折線。

3.         仔犬的麻醉是另外一門學問，不管麻醉藥劑的選擇和麻醉劑量的控制，都務必要小心謹慎，手術期間最好必須有專人負責麻醉監視，出現狀況一定要馬上反應和處理，千萬不可拖延而造成無可挽救的局面。

4.         在骨科學上雖然說幼犬好像是一部骨折癒合的機器，但是臨床上切不可掉以輕心，每一種固定方式都要一骨折固定的基本原則處理，不適當的固定一樣會造成嚴重的後果，這就是在人醫骨科分類上特別把小兒骨科獨立出來的道理，小動物骨科學正在發展階段，現在還不可能做更詳細的分類，光說要把骨科獨立出來就有好一段路可走了。

5.         這類的骨折如果固定手術做得理想，一般恢復情況都不錯，做起來主刀醫師會很有成就感，這樣對剛進入骨科做手術的醫師會有很大的激勵作用。

6.         仔犬的脛腓骨骨折骨釘鋼線固定，當骨折恢復後骨頭已經長長了，所以骨釘都會包埋在骨內，想把骨釘拿掉幾乎是非常困難，所以僅做手術後恢復追蹤，可以不必把埋入的骨釘移除。

7.         在膝關節內的正行性插入骨釘一定要埋入關節面，以免因凸出的骨釘影響關節的正常功能，造成以後嚴重的關節後遺症---退化性關節炎。本法若採用逆行性的插骨釘方式因為骨釘突出點剛好在膝關節中間部位，很容易影響關節功能和引起後遺症，在臨床上比較少人採用，也是剛進入骨科的新手應該特別注意的重點。