混種犬來福咬傷第二次手術病例報告

病例概要

「來福」是一隻年齡約五歲的台灣混種公犬，體重7.5公斤。十二天前因為打架而被咬傷，送到該地區的獸醫手術縫合，但是手術後傷口一直發現蓄積滲出液，雖經好幾天的注射筒抽取而不見改善，畜主經朋友的介紹而到本院求診。主人告訴我抽出來的是膿汁，所以建議在做一次手術將傷口重新整理，把壞死的組織清除掉才可能解決問題，同時採取滲出液樣品送去做細菌培養和抗生素敏感度試驗。

身體檢查

來福送診時食慾減退，左側腹部之咬傷部位已經過縫合，但是觸診患處可感覺到蓄積液體，並且感覺腹壁未完全關閉，畜主說縫合的醫師每天都從患處抽出濃液，雖然每天抽取的液體有減少現象，但是抽了很久未見情況改善很多，故希望近一步處理。

血液檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	34.9	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	8.11	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	14.5	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	40.8	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	50.3	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	17.9	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	35.5	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	232	186 – 547

由上面的血液檢查最明顯的變化是白血球總數增高到三萬四千九百，這表示有明顯的發炎現象，故決定採用無菌技術抽出而將滲出液送去做細菌培養和抗生素敏感度試驗。

手術過程

將傷口旁之皮膚重新剃毛整理，氣體麻醉穩定後開始重新切開傷口。傷口切開後可見到明顯的死腔，上圖右可見到腹壁並未未完全關閉，箭頭處肝臟露出。

上圖左箭頭處和上圖中是第二處未關閉好的腹壁，上圖右是第三處未關閉的腹壁。

先修復第一處腹壁，先將周圍整理後，以高級合成可吸收線採簡單間斷式縫合關閉。

第一處傷口關閉後再整理第二處傷口，然後以相同方式關閉第二處傷口。

將原來縫合的傷口完全切除後再整理第三處未關閉的傷口。

將內斜腹肌和外斜腹肌分層縫合復位，上圖右是幾乎關閉的外斜腹肌。

下方的皮下死腔用簡單間斷式縫合關閉，皮下層採用埋入縫合關閉。

最後以不吸收線縫合皮膚傷口，上圖右是所採用的高級可吸收線。

恢復

手術後第二天

手術後來福又恢復正常的精神和食慾，也顯的比較快樂，傷口恢復情況良好。

手術後第三天

上方右側發現還稍微有死腔蓄積一點液體，第四天我們已將滲出液抽出來從外面再縫合關閉該死腔。

手術後第四天

細菌培養結果

依抗生素敏感度試驗，選擇採用 Cefamandole 注射，使用 Erythromycin 口服。

病例討論

1. 咬傷的理論基礎我們已經很詳細的介紹過了，在此不必浪費篇幅討論。僅做個別病例的介紹，讓第一線的醫師有警覺性，當接受這類的病例能有一份戒心，做比較妥善的手術處理。

2. 腹部的外科解剖學是比較容易被臨床醫師所忽略，這大概是犬貓很多的腹部手術都採用正中線切開的關係，本病例應該將內斜腹肌和外斜腹肌分開縫合，然後再分兩層關閉皮下組織層，恢復到正常的解剖學位置，這樣手術後動物才能恢復正常的腹部功能，傷口上方右側的一處死腔是手術時未被發現的部份，手術後第四天已經從外側抽調滲出液，再做一次關閉死腔縫合，現在恢復情況還算不錯。

3. 本病例送檢做細菌培養是大腸桿菌所引起的白血球增高，抗生素敏感度試驗結果可提供我們做適當的抗生素選擇，只是送檢時要注意檢驗師的選擇，如果不正確的檢驗結果，會誤導醫師做不正確的治療，其情況可能更糟糕。