阿秀是一隻年齡約七歲的西施母犬，體重2.7公斤，大約晚上八點左右，門診最忙碌的時刻到醫院來求診，候診時主人暫時又離開了，等了一段時間才又回來，原來是出去吃晚餐。經過理學檢查後，發現患處已經開始發生血液循環障礙而腫大，故建議女主人手術處理，在溝通過程中，我們發覺這是一位很天才的畜主，也許是一般習慣的關係，希望我們幫阿秀做靜脈注射麻醉，但是麻醉前評估我認為阿秀是年齡七歲的老狗，滿身皮膚病好像有Cushing’s的徵候，由於沒有做血液學和血清學檢查，小型短頭犬靜脈注射麻醉風險很高，因此我建議最好做氣體麻醉比較安全，經過畜主同意後，因為快要下班了，再拖下去有可能要忙到很晚，櫃檯人員並辦好開刀手續後，馬上開始進行手術工作。

    以前的病例報告中，我們談過鼠蹊部和會陰部赫尼亞手術，還未談過臍部赫尼亞手術，剛好利用這個機會來介紹，把一些觀念性的問題挑出來，外面的養狗界存在一個以訛傳訛的說法：「西施犬都有臍部赫尼亞」，好像西施犬有臍部赫尼亞是正常現象，這是一個不正確的說法，我們做專業的臨床醫師應該要先把觀念弄清楚，赫尼亞是一種不正常的病態而不是常態，為什麼其他品種的狗就沒有這些病態呢？站在臨床醫學的立場，醫師是處理這些不正常現象的專家，觀念上應該有責任要向客戶傳達清楚，實際上這也是客戶教育的一部份，我們的很多畜主都很愛寵物，但是很多飼養寵物的一般常識都普遍性的缺乏，到處道聽塗說而無所適從，因為臨床獸醫師的忽略，反而讓半路出家的狗店、繁殖者、訓練師和美容師，成為這方面的專家，你想這樣對嗎？二十一世紀的台灣，需要的是一股向上提昇的力量，小動物臨床獸醫師的另外一個重要任務，就是客戶服務教育工作。那一家獸醫院這方面的工作做的好，其營業收入勢必會不斷增加，其聲譽也會如日中天般的升高，這是一個必然的趨勢，也是很值得我們好好討論和思考的問題，臨床開業的獸醫師已經做了五十五年的沉默者，一值都沒有人願意很勇敢地站出來為我們爭取空間，如果這種狀況繼續下去，也許不只是會被整個獸醫界逼到牆角，可能會連一點點小空間都沒有，我們可曾冷靜的思考過這些問題，一個經過長期培養和訓練出來的臨床醫師，竟然會比不上一個花五年時間去取得基礎醫學博士的人，這種現象合理嗎？臨床朋友們，請停止那些不必要的同業間的紛爭，大家坦開心胸互助合作，告訴整個獸醫界我們不只是賺錢的工具，我們也花很多的時間和心力，今天才能立足台灣而不被淘汰，只有這樣我們才會有生活空間和活得有尊嚴，這是我個人對業界所提出很誠心的呼籲，如果你認同就發出一點聲音，如果不認同也可以繼續沉默下去！

    阿秀有全身性的皮膚病，全身的毛都快掉光了，體重2.7公斤，身體清瘦肚子大大的，外觀上看來好像有Cushing症候群之徵候，經問診女主人說已經醫很久了，其他的精神、食慾和大小便都還算正常，主人為省錢故為做血液檢查。

    氣體麻醉是做這類小型短頭犬最佳的利器，只有安全和完美的麻醉，才會有精密度高的外科手術，很完全的麻醉才能讓外科醫師從容不迫的工作，做最完美的演出，像這種病例如果採用靜脈注射麻醉，其危險度勢必會相對性的增高，外科醫師對於客戶的某些不合理要求，站在尊重生命和安全度的考量上，絕對不能予取予求，到時候出一狀況，還是會惹來畜主的一堆臭罵，有時會讓你幾乎到無地自容的地步，甚至會引起醫療糾紛，手術後還會難過好幾天內心才能平復下來，請記住「手術有大手術和小手術之分，麻醉卻無大麻醉和小麻醉之分」，「世界上沒有安全的麻醉藥，也沒有安全的麻醉機，卻有安全的麻醉師」。

恢復

1.         臨床上西施犬的臍部赫尼亞病例很多，只是被大家誤以為是正常現象，站在醫學的立場，最好應該建議畜主在還沒有發生血液循環障礙前，就手術把赫尼亞整復，這是屬與例行性的小手術，以免以後不定時的發生循環障礙，產生充血或局部壞死併發劇烈的疼痛和腹膜炎，若是腸管墬下來引起的血液循環障礙，情況就更嚴重了，最糟糕和嚴重的情況是發生腸壞死，這樣就會如老人家說的老鼠洞變成防空洞，緊急看急診和動手術有時也不見得能把小命保得住。

2.         臨床醫師看到已經發生血液循環障礙的臍部赫尼亞，切勿拖延應立即外科處理，以防止病情繼續惡化，七歲以上的老狗如果畜主的經濟情況允許，最好做麻醉前的血液檢查和肝腎功能評估，順便做心臟血絲蟲的篩檢，盡量減低麻醉的危險度。

3.         現代的臨床醫師比起老一代的醫師更難為，客戶的要求醫療水準和滿意度相對性的提高，稍微不小心就可能會引起醫療糾紛，在一切獸醫的制度都未完整建立前，這可以說是開業醫師最大的心理負擔。所以在目前能做的只有隨時把握機會和時間充實自己的臨床能力，這樣才能滿足工作上的需要，否則如果慢慢的被這一股向上提昇的力量所淘汰，是無法怨天怨地和呼天天不應呼地地不靈的，人都有惰性，只有勉強逼著自己往前走才不會被進步的潮流所淘汰。

4.         臍部赫尼亞手術之重點，在於術者的謹慎和小心的分離皮膚、皮下組織、赫尼亞囊和赫尼亞輪，把粘連的腹腔內容物小心的剝離，完全止血後整復回腹腔，記得將赫尼亞輪剪掉，變舊創為創縫合後才比較容易癒合，復發的機率也比較小，理論上腹壁縫合最好採用高級合成可吸收線，但是實際臨床工作上，我比較喜歡採用不吸收線縫合，讓該處以後包埋不吸收線形成一層強任的結締組織，臨床上復發的機率比較小。

5.         對於比較大的臍部赫尼亞，最好採用減壓縫合，將很大的腹壁縫合壓力解除後，傷口癒合情況會比較好，復發的機率也會相對性的減低。

6.         本病例因為赫尼亞周圍有皮膚病，所以在做手術前準備時，應該把剃毛和消毒的範圍擴大，並採用比較新型的消毒藥如Chlorhexidine等，才會有防止傷口感染效果，縫合時應該要確實關閉切開傷口，不要流空隙讓細菌有機會感染。

7.         臨床醫師很容易因為是例行性的手術，失去麻醉和手術危險度的戒心，手術雖小但是老狗隨時都要注意有無特殊狀況出現，一發現狀況千萬不可延誤應該要馬上處理，以免造成無可挽救的嚴重後果。