混種犬泰山膀胱破裂手術病例報告

緒言

「泰山」是一隻中型的混種公犬，家住在高雄縣的鳥松鄉，主人家是做園藝盆栽，因為時常會發生盆栽被偷的緣故，所以養了十幾隻狗幫忙照顧整個廣大園區，泰山因為體型比較小無威脅性，所以在園區未被限制可以自由活動，意外發生時主人也不知道詳細過程，發現狀況異常時趕快送到常去的獸醫院治療，經過三天的內科治療狀況未減改善，經過主治獸醫師介紹到本院做進一步檢查和治療。

身體檢查

泰山剛到醫院時，身體狀況很虛弱狀況很危急，體溫攝氏35度，體重4.6公斤，整隻狗狀況相當不好，抽血檢查時發現血壓很低，四肢靜脈充滿時間延長，精神沉鬱，腹部腫大而且左側腹壁鼠蹊部位有皮膚擦傷部位（如下圖），眼睛有眼屎，已經三天完全無食慾了。

放射線檢查

X光腹腔側照可以發現腹腔臟器輪廓不清楚，影像模糊，這是腹膜炎的徵候。

X光之腹背照也依樣可看到腹腔影像模糊的腹膜炎徵候。

超音波檢查

上圖之*標示是膀胱，箭頭所指的位置及膀胱破裂處，黑色部份是腹水。

血液檢查和血清學檢

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	32.0	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	8.05	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	20.5	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	52.0	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	64.6	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	25.5	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	39.4	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	170	186 – 547
血清學肝腎功能檢查
1.ALT/GPT U/L	58	3 – 50
2.AST/GOT U/L	93	1 – 37
3.TBIL mg/dl	< 0.1	0.1 – 0.7
4.ALKP U/L	140	20 – 155
5.BUN mg/dl	160	4.5 – 30.5
6.CRSC mg/dl	7.5	0.5 – 1.5

腹水之BUN和 Creatinine 分析

抽出的腹水顏色是淡黃色，有尿臭味，檢查結果其兩項分析值都高於血清分析儀的測試範圍。

診斷

膀胱破裂，併發腹膜炎後導致發生尿毒症。

手術前處理

先給予輸液治療矯正低血壓症、低血量症和電解質不平衡，並給予廣效性抗生素控制腹膜炎，把全身狀況先穩定下來，經過約六小時的治療，患畜的狀況才穩定下來，經再次評估和畜主溝通後，決定手術處理。

麻醉方法

由於患畜病況很嚴重，所以先做剃毛等準備工作，再開始靜脈注射麻醉引導，麻醉引導藥劑採用高危險群患畜之鎮靜劑，以免引起過度的心肺系統抑制和降血壓作用，並且僅使用正常劑量的1/3，然後移入手術室以 Isoflurane 口罩引導和連接上所有得麻醉監視儀器，直到適當的麻醉深度再插上氣管插管，導入麻醉維持即可開始手術。

手術過程

患畜採仰躺體位固定，開始三步驟消毒程序，閃開陰莖做下腹部正中線切開。

分層剝離皮下組織露出肌膜和正中線，切開後可發現噴出含尿色腹水。

擴大傷口把腹水排空，拉出膀胱可以明顯的看到膀胱破裂處。

採用高級合成可吸收線以膀胱新縫合法雙層縫合破裂的膀胱。

再次檢查整個膀胱發現下方還有一處破裂處，故將兩處破裂傷變成一處傷再縫合。

將膀胱縫合後再詳細檢查精索和輸尿管是否完整，上右圖箭頭處即是精索。

上左圖藍色箭頭處是輸尿管，縫好膀胱開始以 LRS 200ml/kg B.W. 充分灌洗腹腔。

最後以三層縫合關閉腹壁傷口，縫合時注意包皮和陰莖要恢復正常位置。

上三圖是手術完成後等待麻醉恢復時所拍攝。

恢復

手術完成後該天晚上

手術後當天晚上泰山的肚子已經正常了，雖然傷口會痛但是全身狀況已經好多了。

手術完成後第三天

女主人來醫院接泰山出院時所拍攝的三張照片。上圖右可見傷口癒合情況良好。

手術完成後第五天

泰山又恢復以前的精神和食慾，開始會挑皮搗蛋的玩耍，傷口癒合情況良好。

病例討論

1. 膀胱破裂的病例大多發生於車禍或外部傷害等意外，本患畜因為都是自由活動，所以發生的原因不清楚，不過我們從下腹部左側鼠蹊部的皮膚擦傷，可以推測其腹部傷害應該是外力所引起。泰山能活命還是要歸功於主治醫師的臨床警覺性，即時判斷需進一步的檢查而介紹到本院，經過初步穩定治療和正確診斷後馬上手術解決問題，總算把小命保住了。

2. 泰山剛到醫院時的狀況很危急，這種急診處理應先出手穩定患畜狀況為第一要務，作必要的X光和超音波檢查後，應該馬上插上靜脈留置針開始輸液治療，矯正低血壓症和低血量症，給予強肝劑和第三線抗生素控制腹膜炎。

3. 血清分析後發現已經發生尿毒症，依臨床經驗上這類患處很容易發生過酸症和高血鉀症，此時輸液種類的選擇要格外注意，避免選擇錯誤而使情況更加惡化。

4. 腹腔的充分沖洗是治療這類患畜非常重要的處理步驟，理論上應該每公斤體重使用100-200 ml的無菌液體灌洗，如果僅用點滴輸液管可能要流很久，這樣很容易延長手術時間，實際臨床工作上可採用塑膠包裝的點滴液體，將開口剪開直接分次倒入腹腔比較快，當沖洗完成應該記得放入抗生素加以控制腹膜炎。

5. 腹膜炎的危險期一般是五天，從患畜的身體檢查應該可以感覺出來，泰山很幸運的逃過一劫，算是不幸中的大幸，現在一切都恢復正常了。