混種犬上膊骨骨折多骨髓釘和鋼線混合固定
上膊骨骨折臨床上發生的機率比較小，臨床病例也比較少，但是依解剖學的觀點上來談，上膊骨接近胸腔和心臟等重要器官，當發生車禍或意外傷害時，很容易併發胸腔傷害和創傷性的心肌炎，臨床上的身體檢查和放射線檢查就顯得更重要，第一線看診的醫師應該要保留這種警覺性，接受急診時應先處理生命攸關的問題和穩定患畜的生命徵象為第一要務，骨科手術一般都等到患畜全身狀況穩定後再手術，在未手術前可採用外部固定或繃帶術先固定患肢，以免引起進一步軟組織或神經血管性的傷害。
骨釘和鋼線混合固定，應該是現在台灣小動物骨科臨床醫師使用最多的固定方式，因為這種固定法的使用年代和開發最早，材料上取得比較容易，材料費也比較少畜主比較容易接受，技術上的難度只要稍加注意應不會很高，所以是新加入小動物臨床骨科陣容的醫師很好的磨練病例，只要努力克服骨科力學上的問題，畜主很坦誠的和醫師合作，好好的做手術後患處照顧，應該恢復上都會很滿意，發育中的仔犬骨折癒合也會很快。骨隨釘和鋼線固定最大的缺點是會發生骨髓釘移行，移行的方向可能往上凸出骨外。如果是往下方肘關節移行，極可能傷害到肘關節而引起後遺症，最嚴重的情況是發生退化性的關節炎，要避免這種後遺症就要在插入骨髓釘到遠端斷骨時，切勿插入過深再往回拔到定位，最好在插入時拿另一支相同長度的骨髓釘比對插入長度，這樣就可以避免過深的插入。臨床工作上我個人比較喜歡使用多支庫氏小骨釘來固定骨折，因為骨釘與骨釘之間都會有空隙，比較不會影響骨折癒合時必要的骨髓內循環，另外骨釘和骨釘之間的摩擦係數可以減少骨釘移行現象，如果再加上適當的鋼線做輔助固定，採用骨折線的鋼線壓迫固定技術，臨床效果都不錯恢復也很好。當然如果是高度粉碎性骨折或很不穩定的骨折，是不適合採用這種固定方式，這類病例應該考慮使用骨板或內鎖型髓內骨釘固定，並加上自體骨鬆質移植以促進癒合，這樣臨床的骨折固定效果才會比較理想。
本病例是醫師互相合作幫助動物的典型例子，介紹和替客戶送來的主治醫師是離我們醫院很近很近的開業醫師，多年來我們都是學長學弟互相幫忙，他是年輕一代很優秀的臨床醫師，我們的合作可以告訴整個業界，獸醫院互相靠近並不一定要做敵人，也可以透過合作和有限資源共用，彼此變成相互幫忙的好朋友，不一定要互相罵來罵去，對業界反而造成更大的殺傷力和損害；如果這種不合作而互相凸臭的現象一直繼續下去，到底何時我們才能得到整個社會的認同和尊重？我們要如何繼續努力維持這個弱勢團體的社會地位？臨床開業醫師在獸醫領域中代表產業界，未來台灣的獸醫界發展趨勢是要走向「產、官、學」合作的道路，如果大家不「手牽手心連心」的團結合作，到底要等到何時才可能進入獸醫的分科時代，我們的實習醫師、住院醫師、主治醫師和專科醫師的制度，要等到何時才能建立起來呢？坦白說實在還是遙遙無期和看不到任何遠景，和我們年齡很接近的阿扁都當總統了，難道我們還要繼續沉淪下去嗎？我們業界很需要這股向上提昇的力量，只有團結才會產生力量，合作才能發生效果，這樣大家才會前途無量，願以此和您共同勉勵。
這是一隻年齡約4-6個月的發育中仔犬，體重7.5公斤，右前肢在意外中受傷，送到主治的獸醫師處，經過身體檢查和放射線檢查後，發現右上膊骨骨幹發生橫斷性骨折，故介紹到本院求診。身體檢查時發現右前肢完全無法負重，觸診會有劇烈的疼痛，右前肢腳底痛覺反射減弱，其他的一切狀況還算正常。 上圖左是X光側照，上圖右是腹背照。可見右上膊股中段骨幹橫斷性骨折。
緒言
身體檢查
放射線檢查
麻醉方法
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採用低流量氣體麻醉，麻醉藥使用 Isoflurane .本病例麻醉過程很平順。 |
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上膊骨頭外側切開法，本頁外科圖摘譯自 An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat」Third edition. W.B. SAUNDER COMPANY. P129-131, Plate 30. Approach to the Shaft of the Humerus Through a Craniolateral Incision
手術過程
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很完全的消毒程序是骨科手術最基本的步驟，本病例採用三步驟消毒法。 |
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消毒完成後蓋上消毒創布，做右上膊骨頭外側面切開，上圖右可見受傷之肌肉。 |
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先慢慢找出骨折斷端，然後整復骨折，讓收縮肌肉伸展，再鑽孔放入鋼線。 |
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從骨折斷端逆行性插入骨釘，將骨折整復並往回送入骨釘，骨釘定位再綁緊鋼線。 |
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上左圖可見到插入之三支骨釘，將預先放入之鋼線交叉綁緊壓迫骨折線。 |
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依例行性的方式分層縫合關閉手術傷口。 |
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手術後放射線檢查
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上圖左是手術後之右上膊骨側照，上圖右是上膊骨的手術後腹背照 |
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恢復
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| 手術後第二天小朋友右前肢已經可以著地負重走路，手術傷口恢復情況良好，交給介紹來的醫師繼續做手術後照顧工作，保持密切的聯絡即可。 |
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病例討論
1. 上膊骨骨折是臨床上發生率比較少的病例，所以第一線的醫師比較陌生一點，這次特別把常用的開刀方法翻譯出來，讓有興趣的朋友可以做手術前的參考，外科解剖學可以說是我們比較弱的一門學問，願想走外科的年輕一代醫師，能多在這方面自己多加強，手術做起來才會得心應手。
2. 「庫氏骨髓釘」和「骨科鋼線」，這兩者可以說是台灣小動物骨科界最容易拿到的骨科材料，價格上也很合理，畜主或客戶的接受度很高，因為他們比較負擔得起，可以說是台灣小動物臨床上應用最廣泛的骨科材料。做這一類材料的固定，所需要準備的骨科基本工具比較少，技術難度比起骨板或內鎖型髓內骨釘固定，可以說容易多了。
3. 多骨髓釘固定是單骨髓釘固定的改良方法，很多歐美先進國家的小動物骨科醫師也很喜歡使用，只要是單純性的骨折，固定效果都不錯，如果加上正確的骨科鋼線壓迫固定，可以把骨折線壓迫到0.2mm.以下，這樣就可以達到初期骨折癒合的完美境界。
4. 在台灣我們小動物臨床上看到的骨折固定，所使用的骨科鋼線大多數都比較小號，我願意把美國骨科醫師很流行的一句話送給您做參考，那就是「The bigger the best」，願各位臨床好朋友，都慢慢習慣於拿捏骨科鋼線大小，很成功的應用於每一個骨科病例。
5. 骨釘在骨科領域中的應用很廣泛，世界小動物的骨科界流行一種說法，如果你下工夫好好的研究，所有的骨科病例包括骨盆骨折或脊柱骨折，都可以用骨釘來做固定，您相信嗎？
6. 本病例第二天早上右前肢即可著地負重走路，以前的骨科技術尚未成熟，很多病例無法做很牢固的骨折固定，手術後都不敢讓動物正常走動，因為恐怕骨折處會移動而影響癒合，但是現代的骨科醫師強調的是做很穩固的骨折固定，手術後適當的活動，可以增進骨細胞的生長，促進骨折早期癒合，也可以減少肌肉萎縮和關節僵硬等骨折病。