高雄市前鎮區暹邏貓咪咪結紮後子宮體蓄膿症手術
病歷概要
咪咪是一隻五歲的暹邏貓，體重3公斤，兩天前因為發燒和食慾減退而到該地區獸醫院治療，效果不理想而介紹到本院做進一步檢查，因為這是一隻在彰化獸醫院結紮手術的貓，結紮後還會發情，表示當時沒有把卵巢切除，據主人告訴我們，當時手術後咪咪會把縫合線咬掉，傷口折騰照顧約3個多月，想起手術來都快怕死了。
咪咪剛到醫院時體溫攝氏37.9度，精神還不錯，也許是被打針打怕了，顯得很緊張和有點神經質，拼命往主人身上爬，觸診和聽診發現腹部漲氣很厲害，抽血檢查時發現靜脈血充滿很慢，有低血量症和低血壓症現象。
血液檢查結果發現白血球總數明顯的增高，是嚴重發炎徵候，血液容積比增高可能是因為脫水或水分攝取不足，鹼性磷酸鹽酵素(ALKP)增高是因為胃腸系統問題而引起。需要盡一步檢查追查發炎的部位，所以建議做腹部超音波掃描。
檢驗是臨床醫師很重要的參考資訊，白血球總數超過三萬，就是一個很重要的指標，我們應該認為動物的身體內勢必可能有一處很嚴重的化膿性病灶，除非能找出其病灶否則真是生命堪虞，這種狀況時常不是採用第三線高級抗生素治療可以控制的問題。
超音波檢查
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超音波掃描發現結紮後的子宮體漲大，子宮腔內有膿性懸浮影像。 |
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手術前處理
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| 先矯正低血量症，插上靜脈留置針，給予乳酸化林格氏液點滴注射，並給予強肝劑和抗生素，點滴注射約三小時再開始準備麻醉引導和手術前準備工作。 |
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麻醉方法
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麻醉前給藥鎮靜後做手術前剃毛等準備工作，然後移入手術是採用口罩引導，一直到適當的麻醉深度再插上氣管插管，連接所有麻醉監視器後，採用低流量氣體麻醉做麻醉維持。 |
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手術過程
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腹部正中線切開，分層撥離皮下組織，露出腹腔內容物，上圖右露出的是膀胱。 |
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用手先將膀胱充滿的尿液擠掉，露出漲大的子宮體，將子宮體輕輕拿出腹腔。 |
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很小心的分離粘連在子宮體的腸系膜，將子宮體兩側的軟組織分離和止血。 |
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將比較大的血管鉗住後結紮，切斷後完全止血，把整個漲大子宮體分離結紮。 |
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切除左側的卵巢，再切除右側的卵巢，上圖右是準備縫合關閉腹腔之切口。 |
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先以簡單間斷縫合關閉最內層的腹壁，再用埋入縫合關閉皮下組織層。 |
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埋入縫合完成後再以不吸收線用簡單間斷縫合關閉皮膚層，最後擦上優碘藥水。 |
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完全切除出來的子宮和卵巢，切開後流出蓄積的膿汁。 |
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上圖左是手術後等待麻醉恢復時拍攝，手術後約4個多小時咪咪才完全清醒。 |
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很溺愛咪咪而擔心受怕的女主人現在還滿臉愁容，希望明天她可以笑得出來。 |
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病歷討論
1. 絕育手術可以說是現在開業醫師最常做的手術，雖然在外科學的教科書上都有很詳盡的介紹，但是在實際的臨床工作上卻各家都有所不同做法，其手術方法各異，主要是為減低手術的危險性和增進手術的方便性，或者依畜主的要求或站在人道觀點上，許許多多的改良式手術方式都出爐了，多年前最流行的手術方式是結紮手術，這個名詞來自人醫的避孕手術，人的女性避孕手術是將輸卵管結紮，奈何犬貓的輸卵管很深又很短也很不明顯，欲做結紮切斷比較不好做，所以就改良做全子宮或兩側的部份子宮角切除，這樣即可達到避孕之目的，本病例您所看到的子宮體形狀怪怪的，就是第一次做結紮手術的醫師將兩側的子宮角切除，留下兩側的卵巢和子宮體，很不幸的就在那段留下來的子宮體發生蓄膿症，為保命不得不再做一次子宮體摘除手術。
2. 犬貓正確的絕育手術應該是將兩側的卵巢、兩側的子宮角和子宮體完全摘除，這樣才不會留下子宮體部蓄膿症的後遺症。於此我願意借用一張美國『EXAM ROOM MANUAL』內的Spay Surgery圖片來說明此方法，希望大家能把這個手術都做得很標準也很理想，則功德無量也。
上圖之三處紅色虛線處即是做子宮卵巢切除術之正確切除位置。
3. 子宮蓄膿症的犬貓之急診治療和處理方法，相信在許多書上都談的很多，我們在此不必浪費過多的篇幅解說，請參閱以前子宮蓄膿症的臨床病例之病例討論。
4. 咪咪因為女主人非常溺愛也很神經質，所以手術後等氣體麻醉完全清醒才讓她抱回家照顧，當醫師的有時候不得不體諒您的客戶，如果這個女主人今天晚上沒有把咪咪抱回家，那她老公今天晚上一定會很慘，一個晚上都別想要睡覺，明天…………..就遭了，為體諒這位偉大的老公，所以特別讓她把咪咪抱回家，有任何狀況隨時保持聯絡。
5. 女主人手術後一直希望我們告訴她咪咪沒有問題了，因為臨床上的變數很大，我們願意盡最大的努力來救動物，但是過度的承諾反而會帶來誤會和麻煩，所以我們也為咪咪的康復而祈禱，希望能幫牠度過這個難關，恢復以前的快樂和活力。臨床上常常要保留一些台階下臺，自己將下台階的梯子搬走有時實在不是明智之舉，願從事臨床工作的同仁共勉之。
6. 本病例已安全過關於手術後第十二天拆線，牠又恢復以前的活力和快樂，女主人對我們臨床醫師也有信心多了。