這是一隻年齡約四歲半的西施母犬,體重6.2公斤,體溫是攝氏38.3度,最近這段時間因為血尿而到本院求診,到醫院時還帶來一個隨小便拉出來的小石頭,精神和食慾都還算正常,全身狀況都還不錯。
血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。
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檢查項目 |
檢查結果 |
犬標準參考值 |
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血液學檢查 |
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1.WBC白血球總數
X
1000/ul |
21.1 |
6.4 – 15.9 |
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2.RBC
紅血球總數
X 百萬/ul |
7.50 |
5.57 – 7.98 |
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3.HGB/Hb
血紅素量
gm/dl |
19.7 |
13.3 – 19.2 |
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4.HCT/PCV血液容積比
% |
51.2 |
36.8 – 54.4 |
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5.MCV平均紅血球容積
fl |
68.3 |
59.9 – 75.2 |
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6.MCH平均紅血球血紅素含量
pg |
26.3 |
21.5 – 27.2 |
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7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl |
38.5 |
33.6 – 38.3 |
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8.PLT
血小板數
X
1000/ul |
274 |
186 – 547 |
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血清學肝腎功能檢查 |
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1.ALT/GPT
U/L |
13 |
3 – 50 |
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2.AST/GOT
U/L |
49 |
1 – 37 |
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3.TBIL
mg/dl |
< 0.1 |
0.1 – 0.7 |
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4.ALKP
U/L |
82 |
20 – 155 |
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5.BUN
mg/dl |
14 |
4.5 – 30.5 |
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6.CRSC
mg/dl |
0.8 |
0.5 – 1.5 |
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該犬後腹部側面照,無放大僅可見膀胱結石。 稍微放大後腹部側面照,上圖箭頭處即是結石處。 |
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左側腹部之超音波掃描影像可見左腎結石。右側腹部掃描之超音波影像可見右腎結石。 |
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腹部正中線掃描可看到很明顯的膀胱結石影像。 |
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初步診斷
雙側性腎臟結石和膀胱結石。
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先麻醉前鎮靜後做剃毛等準備工作,然後導入氣體麻醉,再做手術前消毒等準備工作。 |
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由下腹部正中線的膀胱部位分層切開。 |
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小心地切開腹壁後卻先露出子宮體和子宮角。 |
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可很明顯的看出子宮積水,先將子宮放回去腹腔,取出膀胱後發現膀胱壁肥厚。 |
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用止血鉗取出大小的石頭。 |
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採用高級合成可吸收線和新式膀胱壁雙層縫合法關閉膀胱壁切口。 |
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縫合膀胱壁的合成可吸收線應該要完全包埋好,比較不會引起後遺症。 |
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採用標準的三鉗技術法結紮和切除左側的卵巢和子宮角。 |
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以相同的方式結紮和切除右側的卵巢和子宮角。 |
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最後再從子宮頸部以三鉗技術法結紮和切除子宮體部。 |
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以上三圖是子宮體和子宮角都以茄儲拿掉,然後再逐步以雙重結紮法結紮子宮頸部, |
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完成結紮後檢查無出血再放回腹腔,用高級合成可吸收線以間斷縫合法關閉最下層的腹壁。 |
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再以間斷埋入縫合法關閉腹壁的皮下層,最後用不吸收線間斷縫合關閉最外面的皮膚層。 |
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雙側性腎臟結石、膀胱結石和子宮積水。
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手術後第三天,龍龍又恢復以前的活力,過著快快樂樂的生活,手術傷口恢復情況良好。 |
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手術後第四天的龍龍已經恢復的不錯了,傷口照顧的很好。 |
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1. 這是一個臨床上比較特殊的個案病例,剛開始檢查時發現是雙側性腎臟結石和膀胱結石,經過詳細評估和女主人溝通後,決定先把膀胱結石手術拿掉,腎臟的結石暫時保留,如果發生臨床症狀和問題時再處理,請她於手術後繼續和我們合作追蹤其情況,手術後改以防止泌尿系統結石的科學處方飼料效果可能會好一點。
2. 泌尿系統的超音波檢查不要僅掃描膀胱,最好兩側的腎臟也要順便掃描,看看有無結石存在,以免手術後發生復發結石等其他狀況無法自圓其說,臨床上我們也發現泌尿系統結石以外,同時也有膽囊結石存在,這一類的病例如果能預先告知主人讓畜主有心理準備,萬一發生特殊狀況可以避免掉很多麻煩。
3. 腹腔的放射線檢查,除了要注意拍攝的攝影條件設定正確以外,判讀時應該也同時注意腎臟結石和膽囊結石,必要時可以使用放大鏡做局部放大比較能看清楚。本病例如果未用放大鏡可能你就會看不到腎臟結石。
4. 本病例是無症狀性子宮積水,臨床上很不容易檢查出來,子宮積水最容易診斷的方法是做超音波掃描,掃描時分辨子宮和腸管的方法,要注意其解剖位置以外,管壁會蠕動的是腸管,管壁不會蠕動的就是子宮。本病例是手術時才發現所以建議女主人把積水的子宮拿掉,以免以後還要再做一次手術。
5. 本病例先處理膀胱結石和子宮積水,腎臟結石的部分暫時保留而繼續追蹤觀察,必要時再做腎臟結石的手術處理,因為做腎臟切開後腎功能馬上會降低一半,所以必要時才選擇外科處理。
6. 麻醉後的患畜如果主人要求帶回家照顧,這類病例一定要特別小心,務必要在醫院照顧到麻醉完全清醒和恢復後才能讓畜主帶回家,千萬不可麻醉半清醒狀態就讓畜主帶回去,這樣很容易發生特殊狀況,也是很不合理也是不負責任的做法,萬一發生意外情況很難找到台階下來。