西施母犬龍龍膀胱結石和子宮積水手術


病歷概要

    這是一隻年齡約四歲半的西施母犬,體重6.2公斤,體溫是攝氏38.3度,最近這段時間因為血尿而到本院求診,到醫院時還帶來一個隨小便拉出來的小石頭,精神和食慾都還算正常,全身狀況都還不錯。


血液學和血清學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

21.1

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        7.50

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        19.7

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        51.2

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        68.3

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        26.3

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        38.5

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        274

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

         13

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

         49

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

         82

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

         14

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         0.8

           0.5 – 1.5


放射線檢查

該犬後腹部側面照,無放大僅可見膀胱結石。 稍微放大後腹部側面照,上圖箭頭處即是結石處。


超音波掃描

左側腹部之超音波掃描影像可見左腎結石。右側腹部掃描之超音波影像可見右腎結石。


腹部正中線掃描可看到很明顯的膀胱結石影像。


初步診斷

雙側性腎臟結石和膀胱結石。


  手術過程

先麻醉前鎮靜後做剃毛等準備工作,然後導入氣體麻醉,再做手術前消毒等準備工作。


由下腹部正中線的膀胱部位分層切開。


小心地切開腹壁後卻先露出子宮體和子宮角。


可很明顯的看出子宮積水,先將子宮放回去腹腔,取出膀胱後發現膀胱壁肥厚。


用止血鉗取出大小的石頭。


採用高級合成可吸收線和新式膀胱壁雙層縫合法關閉膀胱壁切口。


縫合膀胱壁的合成可吸收線應該要完全包埋好,比較不會引起後遺症。


採用標準的三鉗技術法結紮和切除左側的卵巢和子宮角。


以相同的方式結紮和切除右側的卵巢和子宮角。


最後再從子宮頸部以三鉗技術法結紮和切除子宮體部。


以上三圖是子宮體和子宮角都以茄儲拿掉,然後再逐步以雙重結紮法結紮子宮頸部,


完成結紮後檢查無出血再放回腹腔,用高級合成可吸收線以間斷縫合法關閉最下層的腹壁。


再以間斷埋入縫合法關閉腹壁的皮下層,最後用不吸收線間斷縫合關閉最外面的皮膚層。


上左圖是完成手術時所攝,上右三圖是索取出的膀胱結石和積水的子宮。


  最後確診

雙側性腎臟結石、膀胱結石和子宮積水。


  恢復

手術後第三天,龍龍又恢復以前的活力,過著快快樂樂的生活,手術傷口恢復情況良好。


手術後第四天的龍龍已經恢復的不錯了,傷口照顧的很好。


病歷討論

1.         這是一個臨床上比較特殊的個案病例,剛開始檢查時發現是雙側性腎臟結石和膀胱結石,經過詳細評估和女主人溝通後,決定先把膀胱結石手術拿掉,腎臟的結石暫時保留,如果發生臨床症狀和問題時再處理,請她於手術後繼續和我們合作追蹤其情況,手術後改以防止泌尿系統結石的科學處方飼料效果可能會好一點。

2.         泌尿系統的超音波檢查不要僅掃描膀胱,最好兩側的腎臟也要順便掃描,看看有無結石存在,以免手術後發生復發結石等其他狀況無法自圓其說,臨床上我們也發現泌尿系統結石以外,同時也有膽囊結石存在,這一類的病例如果能預先告知主人讓畜主有心理準備,萬一發生特殊狀況可以避免掉很多麻煩。

3.         腹腔的放射線檢查,除了要注意拍攝的攝影條件設定正確以外,判讀時應該也同時注意腎臟結石和膽囊結石,必要時可以使用放大鏡做局部放大比較能看清楚。本病例如果未用放大鏡可能你就會看不到腎臟結石。

4.         本病例是無症狀性子宮積水,臨床上很不容易檢查出來,子宮積水最容易診斷的方法是做超音波掃描,掃描時分辨子宮和腸管的方法,要注意其解剖位置以外,管壁會蠕動的是腸管,管壁不會蠕動的就是子宮。本病例是手術時才發現所以建議女主人把積水的子宮拿掉,以免以後還要再做一次手術。

5.         本病例先處理膀胱結石和子宮積水,腎臟結石的部分暫時保留而繼續追蹤觀察,必要時再做腎臟結石的手術處理,因為做腎臟切開後腎功能馬上會降低一半,所以必要時才選擇外科處理。

6.         麻醉後的患畜如果主人要求帶回家照顧,這類病例一定要特別小心,務必要在醫院照顧到麻醉完全清醒和恢復後才能讓畜主帶回家,千萬不可麻醉半清醒狀態就讓畜主帶回去,這樣很容易發生特殊狀況,也是很不合理也是不負責任的做法,萬一發生意外情況很難找到台階下來。