博美犬妮妮子宮脫出型的鼠蹊赫尼亞手術

緒言

「妮妮」是一隻年齡約7歲的博美母犬，體重2.9公斤，老主人是一個七十多歲的老阿伯，他的兒子以前帶狗來過我們醫院，妮妮的左側鼠蹊部看到腫大的時間差不多一年了，這次是因為該種大部位發生疼痛現象和小便不順才帶她來看診。

身體檢查

    「妮妮」到醫院時精神不很好，食慾減退，翻看腹部可見左側鼠蹊部位腫大，是典型的鼠蹊赫尼亞，觸診會有很明顯的疼痛現象，內容物可感覺有腹腔內容物，但是觸診無法分辨出是腸管、膀胱或其他臟器。

血液學和血清學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

11.0

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        7.31

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        20.6

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        54.5

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        74.6

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        28.2

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        37.8

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

        769

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

        152

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

         42

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

         49

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

          8

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         1.1

           0.5 – 1.5

手術過程

氣體麻醉後先拍攝手術前的鼠蹊赫尼亞外觀。

麻醉穩定後開始手術前的保定和消毒等準備工作。

先小心的分層切開赫尼亞部位，分離出整個赫尼亞囊。

完全分離出赫尼亞囊後小心地將該囊切開，結果露出的臟器竟然子宮體和子宮角。

詳細檢查整個子宮肉眼外觀還算正常，擴大鼠蹊孔後將子宮小心慢慢的放回腹腔。

將鼠蹊孔用不吸收線關閉僅留下一小孔即可，將整個赫尼亞囊結紮後切除之。

赫尼亞囊切除後傷口和切出的赫尼亞囊，上圖右是本病例所用的高級合成可吸收線。

分層間斷縫合關閉傷口，皮下採用埋入縫合傷口關閉比較漂亮。

完成所有的皮下埋入縫合後，最後用不吸收線間斷縫合關閉皮膚傷口。

手術完成後之妮妮的傷口和等待麻醉恢復時所拍攝。

恢復

手術後第二天的妮妮，鼠蹊部位已經不會那麼痛了，也不會再出現苦瓜臉了。

手術後第六天的妮妮一切狀況已經都正常了，手術後傷口也都恢復的不錯。

病歷討論

1.         小動物臨床上鼠蹊赫尼亞的病例很多，大多數是腸管或膀胱脫出的病例，子宮脫出的病例比較少，從醫二十幾年來，這是第二次遇到的臨床病例，特別整理出來和對小動物外科有興趣的臨床朋友們分享，但願您會喜歡。

2.         子宮會從鼠蹊部位脫出，依解剖學的觀點，其最可能的原因是先天性或後天性的卵巢支持韌帶功能喪失，因為本病例未打開腹腔查看其發生的原因，故不做不必要的猜測。

3.         發生鼠蹊赫尼亞是因為鼠蹊孔過大，引起腹腔內容物脫出，手術時應該要先將鼠蹊孔加大，其脫出的腹腔臟器比較容易整復，也比較不會因為硬塞進去腹腔而引起手術傷害，整復後可用一隻止血鉗或鑷子翻過來壓住，然後先穿過不吸收線後，再一起打結關閉鼠蹊孔，關閉時請記住不要影響到其進出血管的血液循環功能。

4.         關閉鼠蹊部傷口請記住「縫合不可留死腔」的外科基本原則，採用高級合成可吸收線分層縫合關閉手術傷口即可。最外層的皮膚層可以使用不吸收線縫合就可以了，因為從裡面縫到外面高級合成可吸收線一定會不夠用。

5.         這類病例如果主人要求同時做子宮卵巢切除術，主刀醫師可以順便切除卵巢和子宮，本病例主人沒有表示願意同時做絕育手術，故只將脫出的子宮整復即可。

6.         臨床上如果我們檢查到鼠蹊部赫尼亞時，最好都建議主人提早手術整復比較安全，如果有一天發生血液循環障礙、疼痛或脫出的臟器已經壞死才要手術，常常手術的危險度就會增高，因為前者是「例行性的手術」，後者卻是「急診手術」，兩者的危險度和手術費用絕對不同，但願臨床朋友們都有這一點認知才好。

7.         這種小手術雖人困難度不會很高，但是卻是考驗外科醫師外科基本技術和手術精密度很好的臨床病例，但願臨床醫師都能把每一個簡單的病例都做得很好，當一旦遇到比較挑戰性的病例時，才不會有手忙腳亂和手足無措的感覺。