瑪爾濟斯犬寶寶隱睪症和隱睪睪丸瘤手術

緒言

   在小動物的外科參考書上，常常看到「隱睪如果沒有外科摘除，以後可能轉變成為睪丸腫瘤」，但是在台灣小動物臨床診療上，臨床醫師把這類病例紀錄下來的確實不多，這個原因可能大家都認為這是一個很簡單的小手術，難度不很高無臨床病例報告價值，另外一個原因也可能這類手術都是做好後，主人都馬上把動物帶回家，醫師工作一忙也就失去紀錄下來的機會了。

身體檢查 

   寶寶是一隻年齡約九歲八個月的瑪爾濟斯犬，體重3.1公斤，最近這段時間發現左側的隱睪腫大，女主人是我的老客戶，以前寶寶來看病時就檢查到有雙側性隱睪症，我請她注意如果發現隱睪腫大就帶回來外科摘除。這次來時真的左側隱睪腫得很大，右側隱睪還算正常，如果決定外科摘除時，最好兩側的睪丸都一起拿掉，以免以後再手術一次。寶寶的其他身體狀況還算正常，只是老狗聽診時發現有心雜音，心臟功能不大好而已。當然老狗我們還是建議做必要的麻醉前血液學和血清學檢查。

  血液學和血清學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

6.8

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        5.44

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        13.7

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        37.7

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        69.3

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        25.2

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        36.3

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

         53

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

         37

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

       < 37

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

         74

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

         22

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

         1.2

           0.5 – 1.5

手術過程

老狗採用氣體麻醉比較安全，手術前的準備工作還是一樣都不能省。

先以三鉗技術法摘除右側的隱睪，最好採用雙重結紮法比較安全，確定不出血後再放掉。

未開始縫合前應確定完全止血，然後採用雙層縫合，皮膚內層可使用可吸收線做埋入縫合。

右側以不吸收縫合皮膚傷口。然後再切開左側取出腫大的睪丸。

同樣使用三鉗技術法摘除腫大的睪丸，雙重結紮後不出血再放回腹腔。

完全止血後也是使用可吸收線做雙層縫合關閉手術傷口。

用剩下的PDS II線縫合皮膚傷口，上圖中是摘出的兩個睪丸，女主人說不必做病理切片了。

恢復

手術後第六天回診時所拍攝的照片。看到傷口恢復不錯，美麗的小姐笑容滿面了。

病例討論

1.         睪丸摘除是臨床醫師常做很簡單的例行性的絕育手術，就是因為小手術所以主診醫師常很容易喪失外科的警覺性，也就是麻醉所隱藏的危險性，臨床上最擔心的不外是先天性的疾病例如PDA，隱藏性的疾病例如糖尿病、心臟血絲蟲症、肝腎疾病，老狗還可能會隱藏有心臟血管上的問題，隱藏性癌症等，這些問題都可能導致麻醉失敗，如果太大意和失去警覺心，等到出問題再後悔就來不及了。

2.         政府現在正大力推行流浪狗絕育手術，這個病例報告剛好給要去參予的醫師一份全身麻醉危險度的參考，因為流浪狗手術隱藏著許多健康上的問題，而且也無法做必要性的麻醉前血液檢查和血清學分析，狗的年齡時常需要靠猜測得來，臨床醫師平常又很忙，也許很多時候不得不趕刀，如果能夠減少一分危險或失敗，也是對生命的一種尊重。

3.         「三鉗技術法」，一直是我想傳達給各位對外科有興趣的朋友的一種好用的臨床技術，本病例你可以看得很清楚做法，這是很安全和保險的結紮方式，希望大家能加以活用而提高外科手術的成功率。

4.         腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，如果單靠外觀上的猜測可能很不可靠，如果想知道進一步的結果，可將摘除出來的睪丸送去做病理切片檢查，讓病理學的專家來判定良性和惡性腫瘤比較合理。

5.         本病例的兩邊皮膚傷口所用的縫合線不同，右側傷口採用不吸收線縫合，左側使用最後剩下的高級合成可吸收線PDS II，手術後的反應結果完全不同，連女主人照顧傷口時都可以很明顯的感覺到這個現象，她說如果知道會這樣就都採用高級合成可吸收線了，但是回想當初要手術時，她還一直要求我們手術費要盡量優待她，她那個時候根本就沒有考慮到這個問題，蓋所謂一分錢一分貨，如果把手術的價格殺得太低，每一個醫師都會盡量減少外科材料費的開銷，這樣吃虧的反而是客戶本人，受罪的則是無辜的動物。因此我們外科所講究的應該是醫療品質和合理的收費，這樣才真正是畜主和動物之福，願你我共勉之。