米格魯波比右脛腓骨和跗骨骨折手術病歷報告

病歷概要

    這是一隻約十月齡的米格魯公犬，送診前約兩個小時，也就是當天下午發生車禍，右後肢不敢著地負荷重量，還可以三隻腳走路但是走的不很穩，經該地區的同業介紹而到本院求診。

身體檢查

   患畜外觀上出現沉癒和不喜歡移動，右後肢跗關節處外側面部位有一開放性外傷長度約6公分，該處關節觸診會出現劇烈疼痛和摩擦音，右後肢脛骨中斷的骨幹部位有瘀血變成深紅紫色，該處觸診會有疼痛和摩擦音。患畜受傷後未發生嘔吐現象，並且還有正常排尿。

血液學和血清學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項目

   檢查結果

犬標準參考值

血液學檢查

 

 

1.WBC白血球總數     X 1000/ul

19.3

        6.4 – 15.9

2.RBC 紅血球總數     X 百萬/ul

        4.77

        5.57 – 7.98

3.HGB/Hb 血紅素量        gm/dl

        11.9

        13.3 – 19.2

4.HCT/PCV血液容積比        %

        33.7

        36.8 – 54.4

5.MCV平均紅血球容積        fl

        70.6

        59.9 – 75.2

6.MCH平均紅血球血紅素含量  pg

        24.9

        21.5 – 27.2

7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl

        35.3

        33.6 – 38.3

8.PLT 血小板數         X 1000/ul

         72

        186 – 547

血清學肝腎功能檢查

 

 

1.ALT/GPT                   U/L

         38

           3 – 50

2.AST/GOT                  U/L

         62

           1 – 37

3.TBIL                      mg/dl

       < 0.1

           0.1 – 0.7

4.ALKP                     U/L

        183

           20 – 155

5.BUN                      mg/dl

          7

           4.5 – 30.5

6.CRSC                     mg/dl

        0.7

           0.5 – 1.5

放射線學檢查和X光判讀

下腹部之腹背照                                          後腹部之側面照

1.腹背照可見到第五腰椎和第六腰椎之間移位(上左圖之大箭頭處)。

2.腹背照可見到右側腸薦關節分離但是未離位(上左圖之小箭頭處)。

3.側照第五腰椎和第六腰椎之間隙與其他間隙比較出現變宰(上右圖之大箭頭處)。

4.側照第五腰椎和第六腰椎之上方突起撞斷(上右圖之白色小箭頭處)。

後肢之前後照                   右後肢前後照之放大

1.腹背照可見右側脛股骨幹粉碎性骨折(上兩圖之白色大箭頭處)。

2.腹背照可見右側跗骨裂開(上兩圖之白色小箭頭處)。

右後肢之側面照              跗關節部位之局部放大照片

1.側照可見到脛骨骨幹粉碎性骨折(上左圖之白色大箭頭處)。

2.跗關節處側照可見到跗骨斷裂和離位(上兩圖之小箭頭處)。

治療過程

1、患畜雖然腰椎在腹背照發生直軸性移位，但是在X光側照發現只有輕度壓迫，身體檢查發現功能上不會發生很大的障礙，故不給予手術治療，腸薦關節未離位故也採取保守療法，僅內科治療讓它自然恢復。

2、脛腓骨骨折採用正行性骨釘插入和全環鋼線固定。

3、跗骨骨折以壓迫性骨螺子(Lag screw)採取壓迫性固定。

 

手術過程

  氣體麻醉引導插管後從脛腓骨部位的內側面切開，注意保護隱靜脈和神經，露出骨折斷端。

正行性插入庫氏骨釘，將骨折處整復固定後插過骨折斷端，到達脛骨遠端斷骨定位後即停止。

使用鋼線穿過器穿過三條骨科鋼線。

以旋繞鋼線方式綁上三個全環鋼線，然後先以高級合成可吸收線間斷縫合關閉脛骨之骨膜層。

分層縫合關閉手術切口。

手術後X光檢查

跗骨骨折固定

手術前之跗骨部位的放射線檢查。

從跗骨部位的外側面切開，分層剝離軟組織，露出骨折斷端。

上圖的藍色箭頭處即是骨折線，白色箭頭處即是跗關節的白色關節面。

以骨膜剝離器分離軟組織，露出整個骨折部位，先檢查骨折和離位然後再嘗試做骨折整復。

骨折整復完成後開始鑽孔、造紋和鎖上壓迫性骨螺子固定骨折處。

上圖氏壓迫性骨螺子固定好後，上圖藍色箭頭處是骨折線，白色箭頭處即是跗關節。

先以高級合成可吸收線縫合關閉跗關節囊和下方剝開打入骨螺子剝離的軟組織。

分層關閉手術切口即完成手術。

手術後之X光檢查

恢復

手術後第二天

手術後第六天

病歷討論

1、腰椎受到傷害、移位或骨折，如果在人醫界CT Scan, Bone Scan和MRI等檢驗設備比較完全，傷害評估比較正確，而且神經外科技術很發達，可以做比較好的處理，小動物獸醫界現在正在開發階段，僅靠X光來診斷誤差會比較大，脊髓神經的壓迫和傷害無法做很準確的評估，要做X光的脊髓造影開銷高而危險度也很高，很多畜主不見得能接受，因此臨床實際作業上，我們都會配合身體檢查和神經學檢查，如果沒有很明顯的神經障礙出現，臨床上可以採取保守療法，如果脊椎骨折在X光片上看到一位50%以上，理論上都會預後不良，手術的成功率比較低，本患畜比較年輕採用保守療法後，其恢復的程度還算滿意，功能上並沒有發生任何明顯的障礙，可算是不幸中的大幸，其實如果要做腰椎骨折手術，主人也不一定願意再花這個錢。

2、骨盆骨折如果未發生離位，一般也可以採取保守療法，但是如果發生很明顯的骨折或離位，最好是手術固定以後比較不會有後遺症，本患畜的右側腸薦關節雖有裂傷但是並未離位，故採用保守治療恢復還算不錯。

3、右脛腓骨長傾斜粉碎骨折，採用比較便宜的正行性骨釘和三個全環旋繞鋼線固定，這種固定方式我們以前已經做過技術上的介紹，只要好好的把無菌技術和手術做好，一般恢復的情況都不錯，在此不多做討論，如果同仁們還有任何問題，請至本網站的獸醫師討論板提出共同研究。

4、跗骨骨折在臨床上比較少見，當然同仁們在X光的診斷上會比較困難，不過X光片僅給骨科醫師做參考，實際手術時一定要將整個骨折部位完全看清楚，先給予正確的骨折整復後，然後再做骨折固定，本患畜我僅使用一支半螺紋的壓迫性骨螺子即可固定，為避免傷害到跗關節，還特別加以剪短直到適合固定不會影響跗關節功能為止。

5、關節部分在骨折固定手術完成後，一定要把關節囊縫合好以免引起後遺症，骨螺子固定時分離開的軟組織也要做適當的關閉。