新營瑪爾濟斯犬寶寶骨盆骨折固定病歷報告
病歷概要
這是一隻年齡大約一歲的純白色瑪爾濟斯公犬寶寶，體重1.8公斤，於前一天意外的被女主人的男朋友的機車輾到，右後肢無法負荷重量和走路，發生意外後先送到該地區的獸醫院治療，經過初步治療和處理，並到人醫的檢驗所拍攝X光，可以很明顯的看出骨盆骨折，於是介紹到本院處理。
放射線檢查在該地區人醫檢驗所拍攝的X光：
本院經過輕度鎮靜後所拍攝的X光
側面照可發現坐骨體骨折和右側髖關節後方之坐骨骨折離位。
血液檢查
除了白血球總數1萬9仟2百多，血液容積比28.4%，出現輕度貧血以外，其他的看不出有特徵性的變化。
手術過程
因為寶寶的體型很小，體重只有1.8公斤，血液檢查發現有輕度貧血，因此兩個比較重要的骨盆骨折部位，決定分兩次手術比較安全，麻醉上的壓力也比較小。
從右側面接近正中線的又腸骨部位切開，分層剝離軟組織並以外科電刀確實止血。
沿右側腸骨背面切開肌膜，將連接於腸骨外側面的肌肉頓性分離，找出骨折離位的坐骨。
先將骨折處整復看能否完全緊密結合，然後開始比骨板。
上左圖是比好和已經磨平的骨板，上圖中和上圖右是開始骨板固定程序。
上三圖是我們的手術小組正聚精費神，很小心而且很合作的做骨板固定。
由尾側的斷骨先鎖上骨螺子，然後將骨折完全整復固定住，這時應注意把骨折完全整復。
完成整個骨板固定步驟，上圖中和上圖右是已經固定好的骨板，已經鎖上四支骨螺子。
分層縫合關閉手術傷口，先縫合腸骨翼和腸骨背側的肌膜，再間斷埋入縫合脂肪組織。
最後以簡單間斷埋入縫合關閉皮肌和皮下組織，最後用不吸收線縫合關閉皮膚傷口。
第一次手術後之放射線檢查
氣體麻醉和充分的手術前準備和消毒等工作是這種手術不可忽略的重要步驟。
麻醉穩定後使用左側躺體位，手術部位採用手術前三步驟消毒法充分消毒。
蓋上創布確實固定住留下要下刀手術之部位，沿股關節之尾側方做一弧形切割線。
分層切開皮下組織、脂肪層和由肌肉連接處切斷分離出肌層。
拉開肌肉層看到坐骨神經(上圖左和上圖中之藍色箭頭)，可用神經保護器保護神經(紅色箭頭)。
小心地避開坐骨神經分離肌層和軟組織，動物很小好像是在考驗骨科醫師的手術精密度和功力。
看到我們手術小組聚經費神集中全力和七手八腳的手術情況，可見這個特殊病例的挑戰性有多高。
好不容易地找出兩側的斷骨，用頓性剝離慢慢地把兩邊的斷骨端分離出來，並試著整復骨折。
由坐骨結節稍靠內側正行性插入一支庫氏骨釘，從尾側斷骨面穿出後，將骨折整復插入對側骨折面。
上圖之藍色箭頭處就是已經固定好的骨折斷端，可以用手動方式測試固定的穩固後將多餘骨釘剪斷。
以高級合成可吸收線間斷或平行馬氏縫合切斷之肌層，務必注意縫合過程不可留死腔。
分層間斷縫合關閉脂肪組織層，然後採用間斷埋入縫合法關閉皮下組織層。
皮膚傷口以不吸收線簡單間斷縫合關閉，上右圖是手術好等待麻醉恢復時所拍攝的照片。
第二次手術後之放射線檢查
恢復
第二次手術後第二天
手術後雖然可以走路，但是右後肢還是不大敢負重。外觀上也顯得憂愁而不很快樂。
第二次手術後第四天出院時
今天寶寶要回家很快樂，走路和一切狀況已經恢復，出院後交給該地介紹醫師繼續手術後照顧。
病歷討論
1. 體型很小而體重很輕的小型犬骨盆骨折的固定和一般中大型犬的不同點，應該是麻醉上的問題，如果採用傳統式的靜脈注射麻醉，失敗率可能會比較高，1.8公斤的小型犬即使是做氣體麻醉，也要選擇呼吸阻力比較小的麻醉機，氣體麻醉藥應該選擇比較高級的藥品，整個麻醉過程中，都一定要有專門人員負責麻醉監視工作，並做好麻醉紀錄，一旦發生麻醉急診一定要立即處理不可延誤。本患畜因為有輕度貧血，所以分兩次麻醉會比較承受得了。因為兩處精密度都很高而手術時間勢必要延長的關係。
2. 骨科這種東西是慢工才能出細活，骨頭越小接骨的困難度勢必會增高，坐骨體骨折最理想的固定方式應該是骨板固定，只要依照標準程序鎖好骨螺子，應該都不會出問題。本患畜因為骨頭比較小，沒有幾次鑽錯孔的機會，因此在實際操作時困難度當然會增高，但是只要醫師集中精神，慢慢比好好做手術，也可以完成固定。
3. 髖關節後方的坐骨骨折位置剛好很接近坐骨神經，因此手術時也要特別注意坐骨神經的保護，分離軟組織要很細心慢慢做，這樣才不會出狀況。坐骨結節附近是大腿部位的半腱肌和半膜肌連接處，如果此處骨折未加整復和固定，常常會引起該側後腿功能無法完全恢復的後遺症，如果臨床上遇到此處骨折，雖然手術困難度高，但是我都盡量給予整復和固定。本患畜體型很小所以用一支小庫氏骨釘固定，因為實際測試其穩定度已經夠了，為避免影響坐骨神經功能，沒有加上其他的附屬固定。
4. 骨科的患畜X光的拍攝，最好高度是要放在X光機的焦點上，這樣拍攝出來的X光片上的影像大小才是1:1，也就是患畜骨頭的實際大小，不管比骨科材料或者實際操刀時，都會有很大的幫助，只可惜委託外面人醫檢驗所拍攝的都無法滿足這種要求，當然會造成X光判讀、骨折整復和固定上的困難，這點小問題只要能稍加溝通和改進，工作上應該會更順利。
5. 手術小組的組成，可能是未來小動物外科骨科應該要走的路，如果彼此之間有很好的默契，做起手術彼此互助合作，當然更會得心應手，相信21世紀再也不是一個單打獨鬥的時代了，合作反而會有更大的生存空間。我們醫院能完成許多高難度的手術，要歸功於整個手術小組人員大家分工合作，共同全力投入所展現出來的可貴成果，我們都很珍惜這份珍貴的同事間的友情，以及共同在手術台上討生活的日子，相信這種情誼不是用錢可以買到的。