西施犬可可脾臟腫瘤切除手術病例報告

病例慨要

「可可」是一隻年齡4歲10個月齡，體重6.5公斤的西施母犬，在家裡的那天早上突然間發現雖然有食慾，但是主人摸身體的好幾處地方都會叫得很大聲，如果不摸她也會自己亂叫，早上送來門診時看來很像胃腸出問題，雖然給予胃腸藥做內科治療一次，但是毫無效果，該天下午又送來醫院，於是建議畜主做進一步的血液檢查、腹部超音波掃描和放射線檢查。

身體檢查

「可可」到醫院顯得很緊張，體溫稍微降低，觸診頭部、頸部、胸部和腹部都會叫得很大聲，好像很淒慘很痛的樣子，只是不知道問題出在哪裡。外觀上看起來又不像是神經症狀，臨床診斷上實在很困難。

血液檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片和抗原抗體檢查結果：心臟血絲蟲陰性。

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	11.5	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	7.62	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	22.1	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	50.2	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	65.9	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	29.0	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	44.0	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	467	186 – 547

腹部超音波檢查

未發現特異性之不正常影像。

放射線檢查

該犬的背腹照

整張的X光背腹照局部放大的腹腔背腹照

X光判讀：在左側上腹腔位的下方發現有一橢圓形之不正常影像。

該犬的腹腔側面照

X光側照在上腹腔之下方也可發現一個橢圓形的不正常影像。

備註：下兩圖是正常犬之腹腔側照的X光影像

上左圖是為標示時的正常X光，上右圖是把脾臟用箭頭標示出來可供您對照。

暫時性初步診斷

脾臟腫大或腫瘤。

手術方式

試探性剖腹術做全脾臟切除手術。

手術過程

採用氣體麻醉連接麻醉監視器以仰臥體位保定，做好手術前消毒等準備工作。

上圖手術刀炳所指處即是腫瘤的位置，在腹部正中線臍部上下方如上圖右切開。

分層剝離軟組織保留分叉的血管，用愛莉絲鉗拉高腹肌以手術刀先做一小切口。

再用外科剪刀擴大切口，露出腹腔取出腫大的脾臟，這就是病因所在的位置。

以各種不同的角度觀察脾臟可以看出幾乎有一半脾臟受波及顏色改變和腫大。

分成幾段雙重結紮準備切除整個脾臟，請特別注意確實結紮以免大出血。

雖然很小心的手術，但是結紮脾臟腫大部位的大血管時還是發生大出血。

以止血鉗先箝住血管結紮止血後把整個脾臟拿掉，然後再觸診檢查一次腹腔臟器。

以高級合成可吸收線PDS II分層縫合關閉腹壁的手術切口。

皮下組織層採用埋入縫合，剩下的高級合成可吸收線可縫合皮膚層以免浪費。

上左圖是手術完成後之傷口，上圖中和上圖右是切除出來的整個脾臟。

上兩圖是手術完成後等待麻醉恢復時所拍攝的兩張數位照片。

恢復

手術後第五天「可可」的一切狀況都恢復正常了，以下三張照片是出院時所拍攝做紀念。

病例討論

1. 本病例的難度在於診斷，動物有食慾但卻一直持續劇烈腹痛，血液項和超音波都無法找出真正的病因，即使放射線檢查結果出來，我們也只能靠X光解剖學上的脾臟位置來推斷病變部在脾臟，然後和畜主溝通同意做試探性剖腹術來解決問題，還好手術打開腹腔後病變部真的是脾臟，當時真的是鬆了一口氣，總算沒猜錯掉。

2. 手術時結紮脾臟動靜脈時隨然發生大出血，主刀醫師只要保持冷靜用止血鉗先夾住再做一次結紮就可以度過危險，這種情況在外科手術常常會遇到，不要慌張即可平安過關。

3. 像這類的脾臟腫大的情形，臨床上比較少遇到，從脾臟的外觀上來看，很有可能是脾臟捻轉，但是這僅止於猜測，若要詳細追查病因應該要做脾臟的病理檢查或切片檢查，讓病理學的專家告訴我們發生的原因和正確的診斷，這隻患畜的畜主認為能把問題解決鷲很高興了，他不願意再把切割出來的脾臟送去做病理學檢查，這是比較可惜的狀況，以後我們臨床醫師為追查病因，即使主人不送檢查，一旦畜主看過後臨床醫師最好能主動送檢查，這是我們臨床工作者有待改進和加強的部分，願你我共同努力。

4. 「可可」手術後第二天整個狀況就改善很多了，腹痛和亂叫的完全消失，恢復往日的快樂，精神顯得很愉快。手術後第五天就辦理出院手續回家了。