這是養在屏東的一隻狗，女主人在我們醫院附近的衛武營上班，這是同事送給她的一之愛犬，經同事的介紹而到我們醫院要求做子宮卵巢摘除手術，因為事先沒有和我們做任何聯絡，所以無法將麻醉和手術前應注意事項先交代清楚，送來當天準備手術好後就要馬上再帶回屏東，麻醉前當天早上並未停食，因此造成麻醉後嘔吐，增加麻醉後照顧的麻煩，麻醉恢復後就要馬上長途舟車勞累，也讓我們很擔心是否會引起併發症，在很難抉擇中只好把麻醉恢復後的等待期間再延長，看到患畜完全恢復正常而沒有其他狀況發生後才讓他載回屏東，而且請她如有任何問題隨時保持聯絡，請屏東的開業動物醫院做手術後照顧工作。

身體檢查 

    患畜年齡約4個月，檢查體溫正常，體重9公斤，精神和食慾正常，外觀上看起來一切狀況還算很正常，只是從屏東來有暈車現象，以前的主人為牠打過一次預防針，換過主人後還未做預防針的補強注射。

   一般例行性的手術，麻醉前應該要絕食8小時，但是不必停水，因為這隻患畜未停食，所以我們採用急診病例的麻醉引導方法，縮短麻醉引導期間而盡快插上氣管插管導入麻醉維持期，這是比較安全的一種麻醉引導方式，臨床醫師遇到這類特殊急診病例多會採用這種麻醉方法，臨床朋友可以學著嘗試這種新的麻醉引導方式，可以大大的減少吸入性異物性肺炎的發生機率，同時也可以熟悉各種不同的麻醉引導方法以便在臨床工作上靈活運用。

 
麻醉前靜脈注射給藥鎮靜，高氧氣流量和高Isoflurane濃度口罩麻醉引導、盡快完成插管後進入麻醉維持。

1.         這是臨床上例行性的手術病例，開業醫師常常都在做的手術，這次因為數位照片拍攝的比較完整，可以作為臨床上的參考，所以把資料收集起來。

2.         一般例行性的手術最好都請畜主把動物停食8小時，但是不必停止飲水，以免胃酸濃度增高，萬一發生食道逆流比較不會引起食道發炎的後遺症，有事沒事就常常嘔吐，也是很麻煩的一件事情。急診病例的引導方式最主要就是盡量減少胃內容物逆流和吸入性肺炎。

3.         卵巢支持韌帶拉斷法是許多臨床主刀獸醫師比較不熟悉的操作技術，但是只要知道外科解剖構造和經過一段時間的練習，就可以做的很好。如果卵巢支持韌帶未拉斷，犬兩側卵巢離腹部切口會很遠也很深，手術操作會顯的比較困難，尤其要做雙重結紮時勢必會遇到困難，這樣手術做起來會礙手礙腳，出現諸多不順的現象，手術後也會擔心結紮不很理想會不會發生內出血或其他後遺症，有些醫師甚至憂心到晚上睡不著覺，如果拉斷卵巢支持韌帶，主刀醫師就可以將卵巢動靜脈和左側的卵巢動脈分支看得清清楚楚，一起做雙重結紮後放開止血鉗不會有任何出血，手術做起來會覺得乾淨俐落，信心十足而不會留下任何後遺症。左側卵巢動脈分支應該合併結紮才不會引起手術後出血。

4.         手術傷口大小也是臨床醫師有時候很計較的事情，尤其是受過日本教育老式外科訓練的醫師，都會比較在意這個問題，由於現代小動物外科技術的進步和改進，傷口縫三針或縫五針已經不是一個大問題了，不論傷口多大只要無菌技術和外科技術做得好，傷口的癒合時間還是一樣，可以在相同的時間拆線完成整個手術。每一位主刀醫師的體型、胖瘦、手掌大小和手指長度以及手術的熟練度都不同，所以手術時以比較容易操作而不要造成軟組織的過度傷害為原則，這方面沒有任何嚴格性的限制。

5.         關於腹壁的關閉方式，一般中型犬以上習慣上都採用三層縫合，腹膜和腹肌使用簡單間斷縫合法做第一層縫合，皮下組織採用間斷埋入縫合做第二層縫合，以上兩層都採用可吸收線縫合，最外層的皮膚用不吸收線以簡單間斷縫合即可。

6.         縫合壞死和縫合傷口出現蜈蚣狀疤痕(美國書上稱之為火車軌道樣疤痕)，也是臨床上常見的手術後問題，縫合壞死大多數是縫合太密影響患部血液供應而引起，只要依照外科基本原則X = Y 方式縫合即可避免；蜈蚣狀疤痕都是因為打結時綁太緊而引起，原則上縫合時把兩邊傷口輕輕的對正靠在一起就可以了，不要加上很大的壓力，這樣拆線時你就會發現無蜈蚣狀疤痕了。

7.         主人如果要求手術後當天要把動物帶回家，這時臨床醫師依定要負責把動物照顧到麻醉完全恢復，患畜完全清醒才讓畜主帶走，因為一般畜主比較外行，半醉半醒狀態帶回去是一件很危險的事情，也是很不合理的做法，萬一動物出問題還是主刀醫師要負完全責任的，到時候這種責任連要找理由推都可能會推不掉，臨床經營上不得不慎，能盡量減少醫療糾紛才是一個成功的經營者。

8.         手術時應該要放置靜脈留置針和給予輸液治療，我們知道任何再怎麼好的麻醉藥都會降血壓，再加上動物可能會有先天性的遺傳缺陷或隱藏性的疾病，尤其是心臟血管方面的嚴重問題，最近的流浪狗更很多是心臟血絲蟲感染的病例，全身麻醉隨時都可能會出現麻醉急診，這時靜脈留置針就提供你一個既安全又確實的急救給藥管道，輸液治療可以維持血壓和給予水分、電解質和熱量，減少麻醉風險，手術後當天停食期間若比較虛弱的動物才不會發生脫水或低血糖現象，雖然這樣做會增加一點開銷和手術成本，但是能避免掉許多麻醉和手術的危險度，我想是值得的而您的看法右是如何呢？

9.         手術後因為腹腔內的三處結紮部位會疼痛，所以剛開始的兩三天食慾都不大會正常，但是大多數的狗手術後第四天就會恢復正常食慾，在台灣現階段的手術後都會繼續打針治療三天左右，給予抗生素、消炎消腫的酵素劑或止癢的抗組織胺製劑，傷口每天擦優碘三到四次，動物的手術後恢復都不錯。傷口如果癒合很好的話，手術後第九天到第十二天拆線。

10.     這是臨床上很常做的手術，臨床醫師很容易失去警界心，但是外科手術的每一隻狗都是一個個案，牠們的狀況卻不一定會相同，如果你多一份小心就可以防止很多意外，我們前面談過這是臨床上做最多的手術，但是請不要忘記這也是臨床上出現問題最多的一種手術，很多非常難處裡的後遺症和疑難問題都是因為這個手術而引起，臨床朋友們！加油吧！