瑪爾濟斯犬莉莉子宮積水手術病例報告

瑪爾濟斯犬莉莉子宮積水手術病例報告

緒言

這是一隻比較特殊的臨床病例，其所出現的臨床症狀也很特殊，在臨床作業上很容易疏忽的一種病例，莉莉送到我們醫院已經在附近的動物醫院做過治療，但是好像情況沒有很明顯的改善，所以經過他們朋友的介紹而到本院求診。

身體檢查

莉莉是一隻大約6歲的瑪爾濟斯母犬，送診當天精神和食慾都還算正常，體溫也正常，體重2.8公斤，主人所發現的唯一很明顯的臨床症狀是會漏尿，還未做詳細檢查以前我們也是會認為是泌尿系統出問題，經過和畜主溝通後，建議做進一步的血液學和血清學檢查，並且加上腹部超音波掃描，希望能找出真正的並因而解決問題。

血液學和血清學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片無發現心臟血絲蟲之幼蟲。

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	27.2	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	8.4	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	22.7	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	58.2	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	69.3	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	27	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	39	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	270	186 – 547
血清學肝腎功能檢查
1.ALT/GPT U/L	40	3 – 50
2.AST/GOT U/L	74	1 – 37
3.TBIL mg/dl	> 0.7	0.1 – 0.7
4.ALKP U/L	50	20 – 155
5.BUN mg/dl	7	4.5 – 30.5
6.CRSC mg/dl	1.1	0.5 – 1.5

超音波檢查

手術過程

手術前的準備工作雖然很繁雜和重覆，但是外科醫師都必須做好後才能進入手術。

上圖是我們從腹腔拿出來積水的子宮，請注意非常漂亮的顏色。

還是採用三鉗技術和雙重結紮法切除卵巢和水腫的子宮。

上三圖是整個結紮和切除左側卵巢過程，請注意不要把子宮不小心弄破了就很麻煩。

上三圖是結紮和切除右側卵巢和子宮角的過程。

用手剝斷兩側的子宮繫膜和子宮廣韌帶，還是以相同方法切除結紮子宮頸部位。

子宮頸兩側有子宮動靜脈，雙重結紮應該要確實，看到完全無出血才可放開鉗子。

將以結紮完成的子宮頸放回腹腔，以例行性的方式關閉腹部正中線部位的手術傷口。

上圖是手術後該天下午麻醉完全恢復後所拍攝的照片。

上圖是切割出來的卵巢和整個子宮，切開子宮流出淡紅色的血水。

病例討論

1. 子宮積水在臨床上久久才會遇到一次病例，以前都沒有把它收集和整理出來，有些病例是看起來很像子宮蓄膿症，手術打開腹腔後才知道是子宮積水，子宮積水在小動物產科和外科的書籍提到的章節比較少，好像在臨床上比較不像子宮蓄膿症那麼普遍和受臨床醫師所重視，其實如果時常做小動物軟組織手術的臨床朋友，相信都遇過這類的病例，只是沒有收集和報告出來而已，這類的病例因為其引起的原因還不很清楚，但是我們相信和賀爾蒙不平衡或不正常有關係，這次我把它整理出來，盼望能引起從事臨床的朋友的注意，以後在第一線工作會有這個警覺性，在第一時間就能做很正確的診斷和治療，相信這也是動物和畜主之福也。

2. 本病例做子宮卵巢摘除手術的依據是白血球增高到兩萬七千二，很有可能會漸漸變成子宮蓄膿症，同時也表示本患畜已經發生很明顯的炎症反應，小動物的臨床工作上以保障生命為第一要務，本患畜的主人也不是專業繁殖者，完全要靠莉莉的子宮來賴以維生，也就是非種用母犬，故建議做手術摘除子宮卵巢比較簡單，經過主人同意後才採用此種治療方式。當然臨床上相信也有醫師願意採用內科治療方式而保留積水的子宮，如果有這方面治療經驗的臨床朋友請提出來您的治療方法，相信可以促進小動物臨床醫學和診療工作的進步。

3. 臨床工作者在第一線工作比較繁雜，如果要做許多臨床病例的收集和整理，必須耗費掉許多有限的資源和時間，說起來可以說是很繁重的工作負擔，從臨床病例訊息的回想、高階數位相機的選購和維護、血液學和影像學資料的收集、醫院有限人手的調度、手術過程數位照片之拍攝，影像拍攝後之電腦影像軟體的後處理，病例報告之總整理，真的都要耗掉許多時間和精神，許多臨床的特殊病例，總要需要有一些比較有空的臨床開業獸醫師，不願其煩的做這些工作，我們的整個獸醫界有朝一日，基礎醫學和臨床醫學才有可能會慢慢的結合在一起，像現在這樣各玩各的情況不是我們獸醫界的一種正常現象，如果要改善這種情況，需要大家慢慢的學著調整腳步和互助合作，整個的業界都做好分工合作，這樣感覺起來才會欣欣向榮和充滿朝氣。