台灣犬

台灣犬「黑龍」下顎骨連合和第七腰椎骨折固定

惠光家畜醫院黃文騫

病歷概要

這是一隻屏東瑪家鄉的台灣混種黑狗，性別公，名字叫「黑龍」，年齡約三歲半，體重19.7公斤，三天前在山上家裡自己的車撞到自己的狗，經過幾番波折和介紹終於送到本院求診，女主人是護士顯得不很好溝通，因此病例處理上需要花很多時間詳細解答問題，因為這隻狗的傷害頗為嚴重，手術很難做而手術後的照顧時間很漫長，若不是對動物相當有愛心和耐心的畜主，做這類手術的成功率相當低，當然更容易引起誤會，不得不花很多時間作客戶溝通工作。

身體檢查

「黑龍」體重19.7公斤，體溫攝氏38.9度，送入醫院時排便困難，小便不正常，食慾正常但是口腔很臭會流口水，整個後軀癱瘓不能支持體重。

血液學檢查

血液檢查時採用厚層血液抹片發現很多心臟血絲蟲之幼蟲。

檢查項目	檢查結果	犬標準參考值
血液學檢查
1.WBC白血球總數 X 1000/ul	15.1	6.4 – 15.9
2.RBC 紅血球總數 X 百萬/ul	6.80	5.57 – 7.98
3.HGB/Hb 血紅素量 gm/dl	20.0	13.3 – 19.2
4.HCT/PCV血液容積比 %	49.6	36.8 – 54.4
5.MCV平均紅血球容積 fl	72.9	59.9 – 75.2
6.MCH平均紅血球血紅素含量 pg	29.4	21.5 – 27.2
7.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl	40.3	33.6 – 38.3
8.PLT 血小板數 X 1000/ul	340	186 – 547

放射線學檢查

口腔部位的照片

上兩圖是口腔下顎部位的傷口，上右圖藍色箭頭處是傷口處。

上左圖是傷口之外觀，上右圖是徒手整復後未作固定前所拍攝的照片。

口腔部位之骨折固定

這是一隻嚴重心臟血絲蟲感染的患畜，採用Isoflurane高氧氣流量氣體麻醉，
心電圖監視出現的圖形表示心臟的電位傳導有嚴重問題。

SpO2監視還出現正常值。下顎骨連合處骨折採用上次介紹過的方法固定。
先穿過兩隻大號針頭，骨科鋼線穿過針頭繞過口腔再從另一邊針頭穿出。

將鋼線在如上圖的下顎部位旋繞固定，繞過口腔下顎的鋼線和外部的兩個鋼線結。

鋼線完全固定好後應該要檢查上下牙齒的咬合狀況是否正常。

第七腰椎骨折固定

從尾側腰椎突起部位下刀如上圖般切開，剝離軟組織露出腰椎突起。

腰椎骨折部位的整復是脊椎骨折固定前很重要的步驟。

整復後用兩支庫氏骨釘插入兩側腸骨翼，然後打彎90度固定在背側腰椎突起。

在每一個腰椎突起鑽孔穿過鋼線準備固定骨釘。此時可見心電圖的圖形轉好。

將庫氏骨釘都完全固定好後所拍攝，然後分層縫合關閉手術傷口。

手術傷口完全關閉後所拍攝的數位照片。

手術後放射線檢查

病例討論

1. 這是一隻住在屏東縣瑪家鄉原住民的土狗，本病例的困難度在於麻醉，因為很嚴重的心臟血絲蟲感染，增加手術時麻醉的困難，開始麻醉引導和插管後，心電圖監視所出現的心電圖形，可以發現非常嚴重的心臟電位傳導障礙，心跳速度很快有可能是心臟功能有問題，還好杜卜勒超音波血流監視器所出現的血流音、心臟收縮壓和SpO2都還保持在可接受的範圍，故繼續麻醉維持動刀手術，這類病例麻醉前應先和畜主溝通清楚才不會引起誤會，因為整個手術過程中我們無法預期何時會發生心阻塞或危險。

2. 下顎骨連合處的骨折的鋼線固定，我們在以前的病例報告中介紹過故不浪費篇幅分析，這是小動物臨床上很實用的鋼線固定技術，固定後只要特別注意上下牙齒的咬合是否正常即可，手術後的恢復都還算不錯，動物可以很快的恢復咬合功能和食慾。

3. 脊柱骨折的整復是頗具挑戰性的工作，要完全整復要比較精細的技術，也要靠幾分運氣，依我個人的臨床經驗，整復和脊柱骨折後所拖延的時間有關係，本病例因為受傷後三天才送來手術，想要完全整復是有技術上的困難，這樣固定後的效果當然會打折扣，但是這是我所能做最好的整復了，過度的整復可能會再造成進一步的脊髓傷害，這不是你我所樂見的事實。

4. 第6和第7腰椎的骨折再臨床上的固定是一大挑戰，在骨科力學的計算上常常會找不到固定的著力點，借用兩側腸骨翼的力量將庫氏骨釘打彎90度做固定，這是我個人想出來的一種固定方式，臨床上許多動物固定後的恢復效果很不錯，有興趣的同仁可以參考。

5. 脊椎骨折庫氏骨釘固定在上突起的好處，第一是手術的困難度比較低，第二是手術所造成的脊髓傷害比較小，第三是利用庫氏骨釘的可彎曲特性，手術後還能保持脊柱原來的彎曲性。